Una donna di 51 anni, senza storia personale di interesse, è stata indirizzata all'Unità di Uveite del nostro centro a causa di episodi di dolore oculare e di progressiva riduzione dell'acuità visiva in entrambi gli occhi per un periodo di 3 anni, che si erano parzialmente attenuati con i corticoidi.
All'esame la paziente presentava una migliore acuità visiva corretta (BCVA) di 0,7 nell'occhio destro (OD) e di 0,5 nell'occhio sinistro (OI). La pressione intraoculare era rispettivamente di 28 e 19 mmHg. La biomicroscopia del segmento anteriore in OD ha mostrato un leggero arrossamento del settore temporale.
Il fundus destro mostrava emorragia nella scheggia peripapillare inferiore, nelle pieghe retino-coroidali temporali superiori ed essudati lipidici, con la retina applicata.

L'immagine ecografica B-mode mostrava un diffuso ispessimento sclerale insieme a liquido nell'adiacente capsula di Tenone che dava origine al segno "T".

È stato effettuato un invio in Medicina Interna, che ha eseguito un esame con apparati e sistemi, richiedendo anche marcatori biochimici ed ematici (VES, CRP, ANA, ANCA, RF, B27, sierologia infettiva), che hanno escluso la presenza di malattie sistemiche associate. Sono state richieste anche la risonanza magnetica (RM) e la tomografia assiale computerizzata (TC), che hanno escluso altri tipi di lesioni oculari o orbitali.
Alla luce dei risultati, alla paziente è stata diagnosticata una sclerite posteriore idiopatica e un'ipertensione oculare secondaria al trattamento con farmaci corticosteroidi, ed è stato ricominciato il trattamento con prednisone orale e antipertensivi oculari.
Sono stati eseguiti controlli trimestrali, tra i quali la paziente ha manifestato episodi ricorrenti di dolore e arrossamento oculare in entrambi gli occhi, con segni solo impercettibili evidenti sia all'ecografia (lieve ispessimento sclero-coroideale) che al fondo oculare. Per valutare l'attività infiammatoria in queste situazioni dubbie, abbiamo utilizzato l'OCT, che ha rivelato la presenza di pieghe nella retina interna/EPR/coriocapillare come segni indiretti di infiammazione sclerale, per cui l'OCT ha permesso un adeguato monitoraggio della paziente fino al raggiungimento di una situazione clinica stabile, manifestata in questo caso dall'assenza di anomalie tomografiche.

Data la cronicità del processo e la necessità di un trattamento corticosteroideo prolungato, è stata introdotta una terapia di mantenimento con metotrexato, con salvataggio corticosteroideo.
Attualmente il paziente è stabile, senza segni di infiammazione all'esame oftalmologico e agli esami tomografici ed ecografici.

