Un paziente di 70 anni è giunto nel nostro reparto a causa di una diminuzione dell'acuità visiva nell'occhio sinistro.
La sua anamnesi personale comprendeva diabete mellito di tipo 2, dislipidemia, ipertensione e allergia ai pirazoloni.
All'esame, l'acuità visiva corretta era di 0,5 nell'occhio destro e di 0,1 nell'occhio sinistro. L'esame del polo anteriore ha rivelato un'incipiente opacità del cristallino in entrambi gli occhi. La pressione intraoculare era di 16 mm Hg in entrambi gli occhi. L'esame del fondo ha mostrato un'atrofia corioretinica peripapillare con una colorazione bianco-giallastra che interessa la retina nasale e le arcate vascolari temporali in entrambi gli occhi, con interessamento della macula nell'occhio sinistro. Non c'era vitrite.

La FFA ha mostrato un'ipofluorescenza precoce e un'iperfluorescenza tardiva variabile delle lesioni in entrambi gli occhi, con un coinvolgimento maculare nell'occhio sinistro.

Al paziente è stata diagnosticata una coroidite serpiginosa e il trattamento è stato iniziato con corticosteroidi orali sotto forma di prednisone orale alla dose di 1mg/kg/die fino a 2 settimane dopo aver ottenuto una risposta terapeutica, a quel punto la dose è stata ridotta a 0,5mg/kg/die. Successivamente, a 4 settimane, la dose è stata ridotta a giorni alterni e a 8 settimane è stata ridotta a 0,1 mg/kg/die; l'acuità visiva è rimasta stabile. Il paziente è stato indirizzato al Dipartimento di Medicina Interna per l'adeguamento delle dosi di insulina a causa dell'inizio del trattamento con corticosteroidi.
Sei mesi dopo, la paziente ha consultato il reparto di ginecologia per metrorragia, che ha rivelato un carcinoma avanzato della cervice uterina con coinvolgimento del terzo inferiore della vagina.

La paziente è stata indirizzata al reparto di Oncologia, che ha iniziato un trattamento con 40 mg di metilprednisolone intramuscolare per 3 giorni alla settimana associato a chemioterapia e radioterapia per 5 settimane.
Due mesi dopo, dato l'imminente coinvolgimento maculare del secondo occhio, è stata aggiunta al trattamento l'azatioprina alla dose di 1,5mg/kg/die, ridotta a 1mg/kg/die dopo due mesi e il prednisone orale è stato ridotto secondo il protocollo4.
Il paziente è morto un anno dopo a causa di un'insufficienza multiorgano.

