Una donna di 58 anni con diagnosi di artrite reumatoide (RA) sieropositiva, erosiva e nodulare con alti titoli di fattore reumatoide per 15 anni. Aveva ricevuto un trattamento precedente con diversi farmaci modificatori di malattia (DMARDs): idrossiclorochina, sulfasalazina, ciclosporina e leflunomide, che sono stati ritirati per inefficacia. Ha seguito un trattamento di fondo con metotrexate 25mg/settimana/sc, prednisone 5-10mg/die variabile e infliximab 5mg/kg/IV/8 settimane con un controllo accettabile della malattia negli ultimi 2 anni con bassa attività senza raggiungere la remissione completa.
Ha sviluppato un'artrite settica della caviglia destra con una coltura del liquido sinoviale positiva per lo Staphylococcus aureus. L'infliximab è stato ritirato e il trattamento è stato iniziato con l'antibiotico per via endovenosa.
Dopo 3 mesi si è consultata per occhio rosso, intenso dolore periorbitale e fotofobia. Il paziente ha presentato un infiltrato corneale periferico superiore a forma di mezzaluna con un estremo assottigliamento stromale associato a sclerite. La coltura del raschiamento corneale era negativa. Nel sospetto di un grave QUP, il trattamento è stato iniziato con prednisone 1mg/kg/die per via orale senza alcuna risposta. Sono state prescritte megadosi di metilprednisolone 1g/IV/3 giorni. Inoltre, è stata eseguita una resezione chirurgica del tessuto congiuntivale adiacente al QUP e all'adesivo cianoacrilato per prevenire la perforazione oculare. Il paziente ha risposto male al trattamento, con dolore persistente, sclerite e infiltrato corneale. Poiché non c'era un controllo ottimale della sua malattia di base, abbiamo deciso di iniziare un'infusione di rituximab 1g/i.v. due infusioni a distanza di 15 giorni. Tre settimane dopo l'inizio del trattamento, c'era un miglioramento clinico significativo, con un leucoma corneale inattivo senza sclerite. Attualmente è in trattamento con rituximab per via endovenosa in un programma di RA ogni 8 mesi con un buon controllo clinico.


