Un paziente di 85 anni si è presentato per un'improvvisa perdita di acuità visiva (VA) nell'occhio sinistro (LA). Non prendeva alcun farmaco e non aveva un'anamnesi oftalmologica o patologica generale.
All'esame, ha mostrato la VA del movimento della mano (WM) nell'occhio sinistro. L'esame del fondo (FO) ha rivelato una lesione maculare arrotondata, bianco-giallastra con un probabile macroaneurisma retinico al limite temporale superiore. È stato studiato con la tomografia a coerenza ottica (OCT), che ha mostrato una massa preretinica di densità uniforme, trattenuta dalla ialoide posteriore, che corrispondeva a un accumulo di fibrina.

Dopo aver discusso con il paziente la possibilità di eseguire una vitrectomia per evacuare la fibrina premaculare, è stato adottato un approccio wait-and-see. L'evoluzione è stata buona, con il recupero della VA con l'OI, che era 4/10 a 3 mesi.
Quando la fibrina si è liberata, è stato osservato un macroaneurisma nell'arco temporale superiore. Sono stati eseguiti un FFA e un nuovo OCT, che hanno mostrato il recupero della morfologia foveale, con ialoide posteriore staccata. Dato che l'aneurisma è stato trovato brevettato, è stato deciso di eseguire la fotocoagulazione intorno all'aneurisma. L'esame dell'OD non ha mostrato anomalie.

La fotocoagulazione ha causato la trombosi dell'aneurisma. Il VA della LAA è stato mantenuto a 4/10.

Un anno dopo, il paziente è tornato nel nostro ospedale, questa volta per una perdita acuta della vista nella RA. Aveva VA con MM OD e 4/10 con OI. In FO c'era un'emorragia preretinica in OD.
Un approccio di attesa è stato nuovamente adottato, con il recupero del VA, che è migliorato a 4/10 in 3 mesi. È stata eseguita la FFA, che ha rivelato un macroaneurisma arterioso nell'arcata temporale inferiore OD, mentre l'OCT ha mostrato il distacco della ialoide posteriore nella macula.

La fotocoagulazione è stata eseguita intorno all'aneurisma, con trombosi dell'aneurisma.
Il paziente ha attualmente una VA di 4/10 in AO, con una cataratta corticonucleare densa che sarà operata presto.
Inoltre, è stato effettuato uno studio del rischio vascolare sul paziente, che ha rivelato l'ipertensione e la fibrillazione atriale, che sono controllate con un trattamento medico.


