Un paziente di 4 anni si è rivolto al reparto di oftalmologia nel giugno 2008 dalla pediatria, con una diagnosi di ptosi congenita dell'occhio sinistro, che secondo i genitori era evidente dall'età di due anni. I genitori riferiscono che tende a strofinare spesso l'occhio. Gravidanza normale, a termine con taglio cesareo. Spiccano solo i problemi di coagulazione della madre durante la gravidanza, trattati con eparina sottocutanea.
L'esame ha rivelato una leggera asimmetria tra le palpebre superiori, con il terzo interno della palpebra superiore sinistra leggermente abbassato. Nessuna massa era palpabile in questa zona. L'acuità visiva era di 0,8 in entrambi gli occhi con il test E di Snellen. Motilità oculare normale, Cover test negativo. Il fondo oculare era inalterato.
Il paziente è stato rivisto cinque mesi dopo, riferendo prurito all'occhio sinistro. Il nuovo esame ha rivelato un discreto rigonfiamento nel terzo interno della palpebra superiore dell'occhio sinistro. Non c'era una chiara limitazione della motilità dell'occhio sinistro, ma sembrava essere leggermente ipotropo. Il resto dell'esame era normale. È stata suggerita una diagnosi differenziale di disturbo della motilità o di massa orbitale. È stata decisa una valutazione da parte dell'oftalmologia pediatrica ed è stata richiesta una tecnica di imaging.

Nella consultazione con il reparto di oftalmologia pediatrica una settimana dopo, è stata osservata un'acuità visiva non corretta di 1 nell'occhio destro e di 0,7 nell'occhio sinistro, che con 1,25 a 40o ha raggiunto l'unità. Test di copertura negativo in posizione primaria con discreta limitazione all'adduzione e all'elevazione, stereopsi normale e fondo senza alterazioni. La palpazione ha rivelato una massa nel terzo interno della palpebra superiore. Durante il periodo di attesa fino all'esecuzione della risonanza magnetica (MRI), l'astigmatismo è aumentato.
La risonanza magnetica ha mostrato un tumore nell'angolo superointernale dell'orbita sinistra, che comprimeva il bulbo oculare, compatibile con una cisti dermoide, e il trattamento chirurgico era indicato. Un'orbitomia anteriore è stata eseguita attraverso il terzo interno della piega palpebrale. Intraoperativamente, una lesione ben definita è stata rilevata nel quadrante superointernale dell'orbita, che è stata rimossa nella sua interezza. Una settimana dopo l'operazione, la simmetria tra le due palpebre superiori e la posizione degli occhi sono state ripristinate.

