Una donna di 64 anni con diagnosi di glaucoma cronico ad angolo aperto il cui occhio sinistro è stato operato di viscocanalostomia. La sua migliore acuità visiva corretta era di 0,7 e 0,8 rispettivamente nell'occhio destro (OD) e nell'occhio sinistro (OI). La pressione intraoculare (IOP) preoperatoria nel LA era di 26 mmHg nonostante il trattamento con la combinazione di timololo maleato e dorzolamide due volte al giorno insieme a latanoprost una volta al giorno. Nell'OD, con lo stesso regime, la IOP era di 17 mmHg. Sia nello studio delle papille ottiche che nel follow-up del campo visivo, è stato osservato un deterioramento progressivo nell'OI.
Si è deciso di eseguire una viscocanalostomia secondo la solita tecnica di Stegmann1. Abbiamo eseguito la dissezione congiuntivale con una base di fornice e dopo la dissezione di un lembo sclerale che andava oltre la linea di Schwalbe, abbiamo creato un secondo lembo sclerale più profondo, che è stato rimosso, dove abbiamo proceduto a localizzare il canale di Schlemm e lo abbiamo accuratamente canalizzato verso l'interno iniettando il viscoelastico. Infine, abbiamo proceduto a suturare strettamente il lembo sclerale superficiale con nylon 10-0.
Ventiquattro ore dopo l'intervento, il paziente aveva un distacco della membrana di Descemet (DMD) nel quadrante temporale inferiore che misurava 5,0 x 5,0 mm. Lo spazio tra la membrana di Descemet e lo stroma corneale aveva un significativo riempimento ematico e viscoelastico. L'acuità visiva (VA) in questo momento era 0,5 e la IOP 16 mmHg. Il trattamento è stato prescritto con midriatici (ciclopentolato) e steroidi topici (desametasone) e sono stati effettuati controlli seriali con controllo VA, biomicroscopia, gonioscopia e misurazione della pressione intraoculare.

Due settimane dopo l'operazione, lo stato dell'inclusione corneale è rimasto praticamente invariato, con un edema corneale moderato che causava una diminuzione del VA a 0,05, quindi è stata decisa la riapplicazione chirurgica con la seguente tecnica: Un miringotomo è stato usato per fare una rottura intenzionale nella parte inferiore del distacco descematico e con l'introduzione ripetuta di aria e soluzione fisiologica bilanciata nella camera anteriore, sia il viscoelastico che l'ematoma sono stati drenati attraverso l'apertura chirurgica descematica. Successivamente è stato iniettato SF6 per mantenere l'endotelio corneale.

Una settimana dopo questa procedura la DMD è stata completamente riapplicata, con pieghe irradiate dalla zona interessata, ma con la completa scomparsa dell'edema corneale, e il recupero della VA a 0,8. La sua IOP non medicata era di 16 mmHg.


