Un paziente maschio di 35 anni è arrivato al dipartimento di emergenza con una grave cefalea bifrontoparietale della durata di 8 ore, che non cambiava con le manovre di Valsalva o la postura, e si placava parzialmente con gli analgesici.
La storia personale del paziente includeva un episodio di ICH trattato con acetazolamide orale e naprossene, con recupero clinico e scomparsa del papilledema.
L'esame generale e neurologico era normale, con un indice di massa corporea di 22 kg/m2. L'esame oftalmologico ha mostrato un'acuità visiva corretta di 0,7 in entrambi gli occhi. La motilità oculare intrinseca, l'esame del segmento anteriore e la pressione intraoculare (IOP) erano normali.
L'esame funduscopico ha mostrato un papilledema bilaterale. L'angiografia con fluoresceina ha mostrato perdite peripapillari bilaterali precoci. Lo studio dello strato di fibre nervose (strategia RNFL veloce) mediante tomografia a coerenza ottica (Stratus OCT; Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) ha mostrato un ispessimento dello strato di fibre nell'occhio destro (OD) e uno spessore ai limiti alti della norma nell'occhio sinistro (OI).
L'ecografia orbitale, la tomografia assiale computerizzata e la perimetria automatica erano normali.
La puntura lombare è stata eseguita, mostrando una pressione di apertura di 30 cm di acqua, con composizione del CSF e sierologia normali.
Gli studi analitici e di coagulazione e la determinazione di ANCA, ANA, PCR, RF, ASLO, ormoni tiroidei e anticorpi antitiroidei erano negativi.
La risonanza magnetica (MRI) e la fleboresonanza hanno escluso la presenza di una trombosi del seno cranico, trovando una stenosi segmentale del seno laterale destro.
Il paziente è stato trattato con acetazolamide e naprossene ed è stato osservato un miglioramento clinico. Dopo la venografia e la manometria del seno cranico, è stata osservata una lunga stenosi del seno trasverso destro con un gradiente di pressione di 7 mmHg, di piccola entità e simile a quello del seno controlaterale. Per questo motivo, e in considerazione del miglioramento clinico, la dilatazione mediante angioplastica e stenting è stata scartata.


