Un paziente maschio di 64 anni è stato riferito al dipartimento di emergenza di oftalmologia per visione doppia e vertigini, apparentemente senza altri sintomi degni di nota; tuttavia, è stata osservata un'instabilità quando si sta in piedi che non poteva essere giustificata dalla sola diplopia.
L'unica storia di interesse era che il paziente ha riferito di essere stato vaccinato contro l'influenza cinque giorni prima.
L'acuità visiva era di 0,7 in entrambi gli occhi (AO), ed entrambe le pupille erano dilatate e areflesse, senza precedenti contatti con midriatici. C'era una limitazione nell'abduzione dell'AO, maggiore nell'occhio sinistro (OI), nella sopraduzione dell'AO, e difficoltà nel resto dei movimenti oculari, riportando diplopia orizzontale. Il resto dell'esame oftalmologico era normale.

Alla luce della sospetta diagnosi di sindrome di Miller Fisher, il paziente è stato indirizzato al reparto di neurologia, che ha rilevato un'andatura atassica, iporeflessia, e ha escluso la debolezza degli arti, decidendo di ricoverarlo per il follow-up e uno studio completo. I risultati degli esami del sangue e della tomografia assiale computerizzata (CAT) eseguiti nel dipartimento di emergenza erano normali.
Ventiquattr'ore dopo il ricovero, è comparsa una sofferenza respiratoria che ha richiesto ossigeno e fisioterapia, e nelle settimane successive ha sviluppato nuovi sintomi neurologici: paralisi facciale, disfonia e disfagia.
Durante l'ammissione, è stata eseguita una puntura lombare, che ha rilevato una dissociazione albuminocitologica, e una risonanza magnetica (MRI) che ha definitivamente escluso una lesione occupante lo spazio o una demielinizzazione. Lo studio elettromiografico non ha fornito ulteriori informazioni.
Lo studio immunologico era positivo per l'anticorpo anti-GQ-1b, confermando definitivamente la diagnosi iniziale.
I sintomi del paziente sono migliorati due settimane dopo l'ammissione, dopo aver ricevuto due cicli di immunoglobuline. L'evoluzione clinica era lenta e polisintomatica, con diplopia persistente e limitazione prolungata dell'abduzione bilaterale.


