Un uomo di 64 anni ha riferito una perdita della vista bilaterale, progressiva e indolore che colpisce l'occhio sinistro (OI) da 7 giorni e che nelle ultime 48 ore ha iniziato a colpire anche l'occhio destro (OD). Il paziente aveva una storia di fumo pesante e la morte di un fratello a causa di una neoplasia polmonare. L'esame oftalmologico ha rivelato un'acuità visiva corretta di 0,4 nell'occhio destro e il movimento della mano nell'occhio sinistro. La pressione intraoculare e il segmento anteriore erano normali e la funduscopia ha rivelato una vitrite moderata in entrambi gli occhi, con una leggera iperemia della papilla nell'OD e un pallore papillare nell'OI. Si è deciso di ricoverare il paziente per ulteriori indagini, con la diagnosi iniziale di papillite con vitrite bilaterale.

L'esame neurologico, l'emocromo e la biochimica erano normali. La radiografia del torace ha mostrato un leggero ispessimento dell'ilo polmonare destro, e la TAC cranica era normale. La puntura lombare ha mostrato solo un discreto aumento delle proteine. Sulla base di questi risultati, è stato deciso di iniziare il trattamento con boli di corticosteroidi e terapia antipiastrinica.

L'angiofluoresceinografia ha mostrato un'ipercapitazione nella papilla senza segni di vasculite. I potenziali evocati erano normali in OD e compatibili con una neuropatia assonale in OI. L'elettroretinogramma e la risonanza magnetica del cervello erano normali. La sierologia, l'immunologia e i marcatori tumorali abituali erano negativi.
Sulla base degli esami ottenuti, è stata esclusa un'eziologia infettiva, vascolare o demielinizzante, quindi è stata valutata un'eziologia infiltrativa o una sindrome paraneoplastica. È stata richiesta una TAC toraco-addominale, che ha mostrato un'immagine di 3 cm nell'ilo destro, compatibile con un'adenopatia. La broncoscopia ha mostrato un allargamento della carina, e la citologia era negativa per la malignità. Una PET è stata proposta per valutare meglio la linfoadenopatia e un rinvio alla chirurgia toracica per una mediastinoscopia. Inoltre, sono stati prelevati campioni di liquido cerebrospinale, plasma e umore acqueo per studiare l'autoanticorpo CRMP-5-IgG, che era positivo nei primi due campioni. La positività di CRMP-5-IgG e la presenza di neurite è associata nel 62,5% dei casi all'esistenza di un carcinoma polmonare a piccole cellule (2,3).

Sulla base di questi dati, è stato deciso di annullare lo studio PET e di eseguire una mediastinoscopia, che è stata riportata come un carcinoma polmonare microcitico. Il reparto di oncologia lo ha classificato come carcinoma microcitico a stadio limitato e ha iniziato il trattamento con chemioterapia e radioterapia.
La risposta iniziale al trattamento corticosteroideo è stata buona, migliorando la visione a 0,7-0,3 a 15 giorni e raggiungendo un'acuità visiva finale a sei mesi, quando abbiamo considerato lo studio chiuso, di 0,8 in OD e 0,6 in OI, con una restituzione ad integrum dell'immagine funduscopica.


