Una donna emmetrope di 36 anni si è presentata al nostro dipartimento di emergenza per visione offuscata senza un precedente episodio di influenza nel gennaio 1992. All'esame aveva un'acuità visiva (VA) nell'occhio destro (RA) 20/30 e nell'occhio sinistro (LA) 20/60, cellule della camera anteriore di 1+ in entrambi gli occhi (AO) e punti bianchi multipli di 100-200 micron, più numerosi nell'area temporale della macula nell'AO. L'angiofluoresceinografia (AFG) ha mostrato molteplici punti iperfluorescenti. Il trattamento è stato iniziato con 40 mg al giorno di metilprednisolone IM (Urbason® solubile 40 mg, Aventis Pharma S.A., Madrid), atropina solfato 10 mg/ml topico (Atropina® 1%, Alcon Cusí S.A., Barcellona) ogni 12 ore e desametasone 1 mg/ml topico (Maxidex®, Alcon Cusí S.A., Barcellona) ogni 6 ore. Dopo due settimane di trattamento ha raggiunto una VA di 20/20 in AO. Gli esami sistemici richiesti (esami di laboratorio di base, radiografia del torace, sierologia luetica, enzima di conversione dell'angiotensina e Mantoux) erano negativi.

Quattro anni dopo ha presentato una nuova recidiva, più marcata in OD, con perdita visiva a 20/60 OD e 20/30 OI, senza evidenza di alterazioni campimetriche. È stato iniziato lo stesso regime sistemico dell'episodio precedente, con un recupero visivo completo dopo un mese di trattamento, sebbene persistessero alcune macchie bianche e pigmento peripapillare temporale superiore in OD.
Nel settembre 2001 ha presentato un nuovo episodio di natura più lieve. La VA era 20/25 OD e 20/20 OI, e l'esame funduscopico ha rivelato macchie bianco-giallastre distribuite sul polo posteriore e un'alterazione dell'epitelio pigmentato retinico (RPE) maculare AO. Il trattamento con corticosteroidi topici e sistemici è stato iniziato come nel primo episodio. Tre settimane dopo l'inizio della riacutizzazione, la VA è scesa a 20/40 OD e 20/60 OI, per cui si è deciso di aggiungere metotrexato orale (Metotrexato Lederle®, Whyeth, Madrid) a basse dosi. È stato richiesto uno studio HLA A29, che è risultato negativo.
Nell'aprile 2005, il paziente è rimasto asintomatico, con una VA di 20/30 OD e 20/25 OI. L'esame del fundus ha mostrato un sollevamento del neuroepitelio nasale juxtafoveolare in OD; la tomografia a coerenza ottica ha confermato il sospetto di ARVCM. Il paziente ha rifiutato il trattamento, ma cinque mesi dopo, con una VA nella RA di 20/60, è stato iniziato il trattamento della SNVRS con terapia fotodinamica (Visudyne®, Novartis Farmacéutica S.A., Barcellona) e triamcinolone acetonide intravitreale 4 mg in 0,1 ml (Trigon depot® 40 mg/ml, Bristol-Myers Squibb, Madrid). La VA in OD è migliorata a 20/40".

Attualmente, il paziente ha VA 20/40 OD e 20/25 OI, deboli macchie bianco-giallastre nel polo posteriore di entrambi gli occhi, lesioni di atrofia peripapillare AO, con coinvolgimento del fascio papillomaculare in OD e diverse lesioni biancastre inattive, inferiori alla macula in OI.

