Un uomo caucasico di 30 anni, senza storia clinica significativa, è stato indirizzato al nostro reparto per un melanoma della coroide nell'occhio sinistro (LO) nel novembre 2005.
Dall'agosto 2005, il paziente aveva notato una diminuzione unilaterale dell'acuità visiva (VA) nel LA. Da un mese lamentava dolore oculare nell'occhio sinistro.
L'AV dell'occhio destro (OD) era di 10/10 con una correzione sferica di -0,5 D, quello dell'OI era <1/10 senza correzione e 8/10 con una correzione sferica aggiunta di -5 D.
L'esame oftalmologico dell'OD non ha mostrato alcuna particolarità.
L'esame alla lampada a fessura dell'OI ha mostrato una marcata iniezione ciliare, una lieve reazione infiammatoria nella camera anteriore e un'iride rigonfia; la pressione oculare (OT) era di 17 mmHg. Una massa amelanotica circoscritta era prominente nel settore nasale del fondo. L'ecografia B ha mostrato un ispessimento della parete oculare superiore a 5 mm. Nello spazio extra-sclerale è stata osservata un'area ipoecogena. All'angiografia con fluoresceina e verde indocianina questa lesione era circondata da pieghe coroideali ben visibili; non è stata osservata alcuna rete vascolare intratumorale propria.

Una risonanza magnetica orbito-cerebrale (RM) ha confermato l'ispessimento sclerale nodulare con contrasto nella regione postero-interna della RO, senza rivelare altre lesioni.

Un accurato work-up per l'eziologia reumatica (fattore reumatoide, anticorpi antinucleari, cANCA, anticorpi antifosfolipidi) e infettiva (HAART, toxocarosi) è risultato negativo. I livelli di calcio nel sangue erano normali: 2,39 mmol/l. La radiografia del torace era normale. L'enzima di conversione dell'angiotensina leggermente aumentato: 73U/L (normale, 10-55) era compatibile con una condizione granulomatosa, ma il resto degli esami non ha fornito altri argomenti a favore della sarcoidosi o della tubercolosi.
Sulla base dell'anamnesi, dei risultati clinici, angiografici, ecografici e di risonanza magnetica, è stata posta la diagnosi di sclerite gigante posteriore. È stata eseguita una biopsia extra-sclerale e l'esame istopatologico ha confermato una sclerite granulomatosa compatibile con la sarcoidosi (assenza di agenti patogeni visibili con le colorazioni Ziehl-Neelsen, Gram, argento metamino e PAS).

Il trattamento con corticosteroidi orali è stato iniziato alla dose di 1 mg/kg/die, riducendo gradualmente la dose, grazie alla buona risposta terapeutica, a 0,5 mg/kg/die dopo 6 mesi di trattamento. Alla LAA è stata aggiunta una linea guida locale di desametasone 0,1%, 1 goccia 3 volte al giorno, per trattare l'infiammazione della camera anteriore, e atropina 1%, 1 goccia 3 volte al giorno, per ridurre lo spasmo ciliare.
L'esame di controllo OI a 6 mesi ha mostrato una VA di 10/10 con una correzione sferica di +0,50D. L'iniezione ciliare è scomparsa così come la reazione infiammatoria in camera anteriore, il cristallino era chiaro; la TO era di 15 mmHg. Nel fundus, il rialzo solido nel settore nasale era appiattito. All'ecografia B lo spessore totale della parete oculare nel settore nasale inferiore era di circa 2 mm.

