Una donna di 76 anni è arrivata al nostro ospedale come paziente d'emergenza con un'improvvisa diminuzione dell'acuità visiva dell'occhio sinistro nell'arco di 24 ore. La sua anamnesi personale comprendeva la presenza di un'artrite reumatoide di lunga durata che aveva richiesto un trattamento con metotrexato e che era stata trattata con Infliximab (Remicade®) per 20 mesi. La donna non aveva un'anamnesi oftalmologica di rilievo.
L'esame oftalmologico iniziale è stato il seguente: acuità visiva corretta nell'occhio destro (OD): 1,0 e nell'occhio sinistro (L): 0,15; difetto pupillare afferente relativo nell'occhio sinistro; la biomicroscopia del segmento anteriore ha mostrato cataratte cortico-nucleari bilaterali; il fundus ha mostrato drusen dure sulle arcate vascolari, oltre a macula e nervo ottico normali. Alla luce di questi risultati, sono stati richiesti esami di laboratorio e la velocità di eritrosedimentazione (VES), che sono risultati normali, ed è stata eseguita la campimetria Humphrey 30-2, che ha mostrato una depressione generalizzata della sensibilità nell'occhio sinistro, mentre il campo visivo destro era normale. Il test cromatico di Farnsworth-Munsell dell'occhio sinistro ha mostrato un'alterazione dell'asse blu-giallo.

Sospettando una lesione a carico della via visiva prechiasmatica sinistra, è stata richiesta una risonanza magnetica cranio-orbitale, che ha mostrato lesioni demielinizzanti multiple della sostanza bianca sottocorticale e periventricolare con coinvolgimento della giunzione callo-settale. Tenendo conto della morfologia irregolare delle lesioni e della loro localizzazione caratteristica, e nonostante il criterio dell'età, la sclerosi multipla è stata la prima ipotesi da considerare. Tuttavia, dopo aver consultato il neurologo, è stata sollevata la possibilità di una neurite ottica retrobulbare di eziologia demielinizzante in relazione al trattamento con Infliximab. Si è deciso di sospendere il trattamento con Infliximab e di iniziare un trattamento con impulsi di metilprednisolone da 1 g per 3 giorni, con un netto recupero dell'acuità visiva (1.0) e la scomparsa dello scotoma campimetrico nei controlli successivi e fino ad oggi.

