Un uomo di 42 anni è stato indirizzato al nostro ospedale per episodi ricorrenti di congiuntivite ed episclerite che non miglioravano con il trattamento convenzionale.
Non ha riferito alcuna anamnesi personale o oftalmologica di interesse, ma solo un'abitudine al fumo di circa un pacchetto al giorno.
All'esame oftalmologico, l'acuità visiva corretta (VA) era nulla in entrambi gli occhi; i reperti biomicroscopici includevano iniezione congiuntivale e chemiosi +/+++, edema della palpebra superiore e cheratite punctata superficiale inferiore. Non c'era retrazione palpebrale o esoftalmo e la pressione intraoculare (IOP) era di 13/11 mmHg. Classificazione secondo l'indice NONSPECS di 2-b, 5-a.
Gli esami di laboratorio di base (biochimica ed emogramma) erano normali, mentre gli ormoni tiroidei (T3, T4, TSH) erano elevati. La paziente è stata indirizzata all'endocrinologo con una diagnosi di OG lieve-moderata in fase attiva, che ha iniziato un trattamento antitiroideo insieme a un trattamento oculistico topico.
Gli esami successivi hanno rivelato la progressione dell'oftalmopatia a uno stadio moderato-grave con peggioramento dei segni biomicroscopici, sviluppo di una retrazione palpebrale superiore di 3 mm in entrambi gli occhi e di una retrazione inferiore di 2 mm nell'occhio destro (OD) e di 1 mm nell'occhio sinistro (OI), esoftalmometria di Hertel di 25 mm nell'OD e di 24 mm nell'OI e aumento della PIO (24/22 mmHg). È stato eseguito un octreoscan, consistente nell'iniezione di 6 mg di In111-octreotide per via endovenosa e nell'imaging planare con tomografia a emissione di fotoni a 4 e 24 ore. Queste immagini hanno rivelato la presenza di attività a livello orbitale utilizzando un metodo di contrasto qualitativo che confronta la captazione con lo sfondo (tessuto osseo occipitale), per cui è stato iniziato un trattamento con lanreotide 90 mg ogni 3 settimane per 2 mesi, seguito da 60 mg per via intramuscolare ogni 15 giorni per altri 2 mesi.

Dopo il trattamento, il test è stato ripetuto e si è osservata una diminuzione della captazione orbitale. La VA corretta era 1 in OD e 0,9 in OI, con persistenza di una lieve epiteliopatia corneale inferiore. La PIO era di 17/14 mm Hg con trattamento ipotensivo topico in OD e trabeculectomia in LA (un mese dopo l'inizio del trattamento) a causa di un'ipertensione sostenuta (≈36 mm Hg) senza risposta al trattamento medico. Esoftalmometria di 22 mm AO e retrazione palpebrale superiore di 2 mm e inferiore di 1 mm AO in attesa di correzione chirurgica.

