Una donna di 69 anni è stata ricoverata per astenia e affaticamento nel corso di un focolaio di arterite temporale in trattamento di mantenimento con glucocorticoidi.
Ha consultato urgentemente l'oculista a causa di una riduzione dell'acuità visiva (VA), dolore, lacrimazione e difficoltà ad aprire le palpebre dell'occhio destro (OD), associati a esoftalmo omolaterale di insorgenza incerta.
La VA era di 0,3 nell'OD e di 0,6 nell'occhio sinistro (LA) con un difetto pupillare afferente relativo di 3+/4+ nell'OD. C'era una lieve iperemia congiuntivale, una restrizione delle traslazioni soprasoglia in OD con diplopia verticale e un lieve esoftalmo omolaterale con palpebre edematose in tensione. La pressione intraoculare (IOP) era di 15 mmHg e 17 mmHg in OD soprasoglia e 14 mmHg in OI. La macula era normale e la papilla non presentava edema o pallore.

Due mesi prima, la VA era di 0,8 in entrambi gli occhi con cataratta incipiente.
Alla luce di questo quadro clinico, è stata richiesta una TC orbitale urgente, che ha mostrato un ispessimento senza una chiara forma a fuso dei muscoli retto inferiore e retto laterale dell'occhio destro, soprattutto nei due terzi distali, con un leggero aumento del grasso orbitale, nonché l'occupazione delle cellule etmoidali posteriori e della fossa pterigomascellare.

Si è deciso di iniziare il trattamento con metilprednisolone 250 mg per via endovenosa ogni 6 ore per 3 giorni. Il paziente è stato valutato 2 giorni dopo e ha riportato un miglioramento significativo. È stata osservata una riduzione concentrica del campo visivo, che successivamente è tornato alla normalità.

Dopo otto mesi, la VA dell'OD dopo l'intervento di cataratta è unitaria, con riflessi pupillari normali e assenza di pallore papillare. La TC e la RMN hanno mostrato un'occupazione aspecifica della fossa pterigopalatina e dell'apice orbitale con un lieve ispessimento distale dei muscoli retto inferiore e retto laterale compatibile con uno pseudotumore orbitale.

