Uomo di 56 anni con una storia di neoplasia laringea, diabete mellito di tipo 2, ex-fumatore ed ex-bevitore, con diagnosi di crisi ipertiroidea. A quel tempo presentava esoftalmo di 23 e 25 mm senza limitazione dei movimenti oculari, acuità visiva di 0,7 con correzione in entrambi gli occhi (AO), fundus con retinopatia diabetica lieve e ispessimento dei muscoli retti interni nella TAC orbitale.
Un mese dopo ha presentato una retrazione di entrambe le palpebre con limitazione della motilità superiore e laterale in AO. La tensione oculare (OT) era di 26 mmHg nell'occhio destro e di 25 mmHg nell'occhio sinistro. Il trattamento è stato iniziato con un beta-bloccante topico e un trattamento corticosteroideo sistemico con 1 g/24 h di metil-prednisolone iv 3 impulsi.
L'esoftalmo e il TO stavano aumentando, quindi sono stati aggiunti inibitori topici dell'anidrasi carbonica e il paziente è stato indirizzato alla radioterapia orbitale con 2.000 Gy.
Il decorso è stato sfavorevole; la proptosi è aumentata a 27 e 30 mm e la TAC ha confermato un maggiore ispessimento dei muscoli retti interni. C'era oftalmoplegia in AO ed esposizione corneale nell'occhio sinistro e fu eseguita una decompressione orbitale bilaterale con frattura delle pareti inferiore, interna ed esterna. Il monitoraggio ormonale ha rivelato una grave crisi ipotiroidea (TSH 44,5 IUI/mL (0,5-5,0), T3 42 ng/dL (60-180), T4 totale 02,4 ng/dL (5,0-12,0), T4 libera 0,3 ng/dL (0,7-1,8). L'esoftalmo continuò a peggiorare, così fu eseguita una lipectomia su entrambe le orbite (1 cc di grasso), mostrando muscoli e tessuti orbitali infiltrati, enucleazione dell'occhio sinistro a causa del glaucoma assoluto, e tarsorrafia esterna e interna nell'occhio destro. Successivamente, gli ormoni tiroidei si sono normalizzati (TSH 14,3, T4 totale 5,9 e T4 libero 1,1), la proptosi è diminuita notevolmente e la motilità oculare è aumentata, aprendo la tarsorrafia. L'esame OD ha mostrato VA di 0.1 come conseguenza di una grave neuropatia ottica, TO di 18 mmHg, e retinopatia diabetica lieve-moderata. Il paziente rimane stabile dopo 9 anni di evoluzione.


