Presentiamo il caso di un uomo di 58 anni che si è presentato al pronto soccorso con un forte dolore oculare accompagnato da una progressiva perdita visiva nell'occhio sinistro. L'esame oftalmologico ha rivelato una massa pigmentata nell'angolo iridocorneale che sporgeva nella camera anteriore e interessava l'iride. I sintomi del paziente erano compatibili con un glaucoma acuto secondario a questa massa in camera anteriore. L'oftalmoscopia ha mostrato una grande massa pigmentata dall'aspetto irregolare, con aree più sollevate. I risultati dell'ecografia oculare erano compatibili con un melanoma oculare di grandi dimensioni e a diffusione diffusa. La risonanza magnetica (RM) ha mostrato una massa con una base di 17 mm, leggermente iperintensa in T1 e ipointensa in T2, compatibile con la diagnosi di melanoma coroideale (1). Il reparto di oncologia ha eseguito uno studio di estensione che ha escluso la diffusione metastatica. Data l'estensione del tumore, i sintomi della paziente e l'assenza di possibilità di recupero visivo, è stato preso in considerazione il trattamento mediante enucleazione (1,3).

L'esame visivo macroscopico del bulbo oculare dopo la rimozione ha rivelato la presenza di un'invasione sclerale. Il paziente ha avuto un'evoluzione favorevole, conservando la motilità oculare e un aspetto soddisfacente con la protesi oculare esterna, mantenendo una buona qualità di vita, presentando solo difficoltà nello svolgimento di attività quotidiane che richiedono una buona visione binoculare.
L'esame macroscopico di sezioni seriali del bulbo oculare ha mostrato una massa circonferenziale di crescita endofitica che ricopre praticamente l'intera coroide estendendosi al corpo ciliare e all'iride, corrispondente istologicamente a una proliferazione di cellule fusate ed epitelioidi con citoplasma ampio e pigmentato, nuclei ovali con nucleoli prominenti con un significativo grado di atipia. Il numero di mitosi era elevato, con evidenza di focolai emorragici e necrotici. Questi dati anatomopatologici hanno confermato la diagnosi di melanoma uveale diffuso, con perforazione della parete sclerale fino alla superficie esterna della sclera.

