Un paziente di 76 anni si è presentato al dipartimento di emergenza per TBI frontale destro con perdita di coscienza, causata da una caduta casuale a casa. La paziente ha riferito la perdita della vista nell'occhio destro (OD) quando ha ripreso conoscenza.
La sua storia medica includeva il diabete mellito di tipo 2 trattato con antidiabetici orali e l'osteoartrite. Non c'era nessun'altra storia personale o familiare di interesse.
L'esame ha rivelato una ferita infraciliare incisa-contusa e un ematoma diffuso fronto-orbitale destro. L'acuità visiva (VA) era nessuna percezione della luce con un difetto pupillare afferente relativo (ARPD) nell'OD e 0,6 nell'occhio sinistro. Il polo anteriore era nella norma, così come la pressione intraoculare e il fondo.
La tomografia computerizzata (CT) del cranio con fette orbitali era normale e la risonanza magnetica (MRI) ha mostrato un aumento del liquido perineurale nella guaina destra del NW.
Data la persistenza dei sintomi, è stata eseguita una ricostruzione sagittale del canale ottico della TAC elicoidale, che mostra una frattura lineare del tetto dell'orbita destra che si estende all'ala minore dello sfenoide destro, nella regione dell'OC, con una minima subsidenza del frammento laterale che ha ridotto il diametro interno dell'OC.
I potenziali evocati visivi sono stati eseguiti utilizzando stimoli monoculari (Medelec® Synergy. Oxford. Instruments, England) con Googles a 2 cicli al secondo, mostrando una grande asimmetria nella morfologia delle risposte alla stimolazione di entrambi gli occhi, suggerendo un'assenza di conduzione dello stimolo visivo nel NW destro.
Al paziente è stata diagnosticata una neuropatia ottica traumatica (TON) con un meccanismo misto di produzione dovuto a un trauma frontale chiuso che è stato trasmesso indirettamente al OC e una lesione diretta del NO quando l'ala minore dello sfenoide è stata spostata all'interno del OC.
Il trattamento con megadosi di corticosteroidi (1 g di metilprednisolone seguito da 250 mg ogni 6 ore per 48 ore) è stato iniziato, senza miglioramento.


