Un bambino di 9 anni, senza storia pregressa di interesse, ha riferito miodesopsie di due giorni di evoluzione nell'occhio sinistro.
L'esame oftalmologico al pronto soccorso ha rivelato: acuità visiva (VA) nell'occhio sinistro (LA) 1. La biomicroscopia ha mostrato una lieve uveite anteriore e un'immagine funduscopica di un focus di corioretinite attiva a un diametro della papilla. Date le caratteristiche del focolaio e la sua localizzazione, è stata posta la diagnosi di corioretinite toxoplasmica ed è stato prescritto un trattamento con sulfadiazina, pirimetamina e acido folinico per via orale a dosi adattate per kg di peso corporeo.
Dopo 9 giorni di trattamento, il paziente è tornato al pronto soccorso con febbre a 39º C, rash papulo-eritematoso su torace, schiena e viso, vescicole sulla mucosa orale, polmonite e balanite. L'oftalmologia ha evidenziato un iposfagma superiore bilaterale, una congiuntivite membranosa con componente essudativa e una cheratopatia superficiale in entrambi gli occhi.
Sono stati richiesti emocoltura, profilo epato-renale, striscio della mucosa orale per virus, herpes e sierologia del micoplasma. Tutti i risultati erano negativi e la sierologia per il toxoplasma era IgG>500, IgM negativa.
In considerazione del sospetto di JSS secondaria alla sulfadiazina, tutti i farmaci per la toxoplasmosi oculare sono stati immediatamente ritirati e sono stati eseguiti controlli regolari del fondo oculare, che si è evoluto verso una guarigione spontanea senza complicazioni.
Dal giorno del ricovero, il paziente ha richiesto un'esauriente cura della cute e della mucosa orale, nutrizione parenterale e analgesia con morfina cloruro per via endovenosa (i.v.). Successivamente, è stato aggiunto metilprednisolone 1 mg/kg/die per via endovenosa, diminuendo il regime fino alla dimissione.
Dal punto di vista oftalmologico, gli sono state prescritte lacrime artificiali prive di conservanti come lo ialuronato di sodio ogni _ ora, un unguento lubrificante di notte, colliri a base di rifamicina e desametasone ogni 4 ore per ridurre le alterazioni mucosinusali. La simblefosi viene eseguita ogni 12 ore di membrane inizialmente molto essudative, abbondanti e facilmente estraibili e successivamente più aderenti, fibrose e che richiedono una scarificazione per essere rimosse.
Dopo 3 settimane di trattamento, sono stati osservati iposfagma residuo, ispessimento della piega semilunare del canto interno, cheratinizzazione con ispessimento del bordo libero e leggero accorciamento del fornice inferiore.
