Una donna di 71 anni con una storia di diabete mellito di tipo 2 è stata inviata per un'ulcerazione corneale di probabile eziologia erpetica dell'occhio sinistro di due mesi di evoluzione, accompagnata da lieve dolore oculare. Il paziente ha riferito di aver sofferto di un'infiammazione oculare associata a una dermatite frontale, compatibile con l'herpes zoster, due anni prima. Alla prima visita, aveva un'acuità visiva di 0,4 nell'occhio destro e una conta delle dita a 1 metro nell'occhio sinistro, una leggera cataratta bilaterale, tonometria e fundus normali senza alterazioni significative in entrambi gli occhi. Nell'occhio sinistro è stata osservata un'ulcerazione corneale superficiale e centrale, con infiltrati ben delimitati ai bordi, associati a una reazione infiammatoria nella camera anteriore (tyndall cellulare 2+).
I campioni sono stati prelevati per la coltura microbiologica tramite raschiamento corneale, ed è stato prescritto l'itraconazolo orale 200 mg/24h associato al trattamento topico con amfotericina B 0,15%, cefazolina 50 mg/ml e tobramicina 15 mg/ml, sulla base del principale sospetto di cheratite fungina. La coltura ha mostrato la crescita di Candida albicans, per cui è stato mantenuto lo stesso trattamento. La cheratite è rapidamente peggiorata fino alla perforazione corneale entro 6 giorni, preceduta da un aumento significativo del dolore, grave iperemia, estensione del difetto epiteliale corneale, comparsa di una densa infiltrazione stromale (necrosi), ipopione e ipertensione oculare. È stato eseguito un trapianto di membrana amniotica di emergenza (triplo strato), preceduto intraoperativamente da un nuovo raschiamento corneale per la coltura microbiologica. Il risultato di questa coltura (aerobica e anaerobica) era negativo per i batteri.
La somministrazione endovenosa di voriconazolo (200 mg/24 h) associata ad aceclofenac orale, lacrime artificiali senza conservanti e brimonidina topica è stata iniziata come trattamento medico. Dopo 10 giorni, il voriconazolo endovenoso è stato sostituito da voriconazolo orale (200 mg/24 h) e continuato per 6 settimane. Il quadro clinico ha risposto favorevolmente al trattamento, con segni infiammatori che sono scomparsi progressivamente durante i primi 15 giorni. Il paziente ha presentato solo visione offuscata all'inizio del trattamento e un leggero aumento di LDH nel sangue, senza altri effetti collaterali. È stata osservata una buona integrazione dell'innesto di membrana amniotica, anche se successivamente è stata necessaria una cheratoplastica penetrante a causa della cicatrizzazione corneale residua (leucoma aderente).

