Una donna di 33 anni, incinta di 34 settimane (terza gravidanza) con una gravidanza controllata e nessuna storia di interesse, è stata ammessa al dipartimento di emergenza per mal di testa, dolore epigastrico e visione offuscata della durata di 3 giorni. La pressione sanguigna (BP) del paziente era 210/130 mmHg. L'esame fisico ha rivelato un edema (+ + + + + +) in entrambi gli arti inferiori, con fovea. I dati di laboratorio hanno mostrato transaminasi e bilirubina elevate e una leggera diminuzione delle piastrine: globuli rossi 4,52; emoglobina 12 g/dl; ematocrito 4,52; emoglobina 12 g/dl; emoglobina 12 g/dl. /dl; ematocrito 35% (questi dati in una donna incinta suggeriscono un'emoconcentrazione); piastrine 150; studio di coagulazione: normale; creatinina 1,48 mg/dl; aspartato amino transferasi (A.S.T.): 885,2 unità internazionali (U.I.); alanina amino transferasi (A.L.T.): 334 U.I.; bilirubina totale: 4,41 mg/dl; proteinuria era 500 mg/dl.
Date le cattive condizioni generali del paziente non è stato possibile determinare l'acuità visiva. L'oftalmoscopia ha mostrato un edema di entrambi i dischi ottici con distacco di retina sierosa, che colpisce entrambe le macule, bollosa nell'occhio destro e un po' più piatta nell'occhio sinistro. C'erano emorragie nel polo posteriore di entrambi gli occhi e un restringimento focale delle arterie retiniche.
Il paziente è stato ricoverato in Terapia Intensiva dove è stata iniziata la perfusione con Labetalolo (5 mg per ml, 10 ml ogni ora) ed è stato prescritto Enalapril per via endovenosa (IV) (1 mg ogni 6 ore). La pressione è diminuita ma non ha raggiunto livelli normali. Di fronte a questa situazione, è stato eseguito un parto cesareo d'urgenza ed è stato ottenuto un feto maschio del peso di 1.800 grammi. Dopo il parto cesareo la paziente ha sofferto di oliguria da cui si è poi ripresa. Le transaminasi, la bilirubina, le piastrine e la diuresi si sono normalizzate, e il controllo della pressione sanguigna è stato raggiunto con un trattamento antipertensivo.
Il paziente è stato rivisto dal nostro reparto 5 giorni dopo, presentando: acuità visiva di 1.0 nell'occhio destro e 1.0 difficile nell'occhio sinistro. La pressione intraoculare era di 14 mmHg in entrambi gli occhi e la biomicroscopia della camera anteriore era normale. L'esame del fundus ha mostrato distacchi sierosi maculari persistenti ma piatti. L'edema del disco ottico e il distacco essudativo peripapillare persistevano in entrambi gli occhi. Nell'occhio destro c'era un distacco bolloso con livello, situato tra le arcate vascolari inferiori, nella zona nasale e inferiore al disco. Nell'occhio sinistro era possibile distinguere una linea di demarcazione temporale alla macula che delimitava il distacco sieroso, inizialmente bolloso. Nelle prime fasi dell'angiografia con fluoresceina, è stato osservato un ritardo nel riempimento della coriocapillare, molto evidente a livello peripapillare. Le fasi successive hanno mostrato progressivi focolai di diffusione nello spazio subpigmentario e subretinico, con progressivo riempimento delle aree di distacco sieroso.
Trenta giorni dopo l'ammissione, i vasi avevano un aspetto normale, i distacchi erano scomparsi, così come l'edema papillare e le emorragie. Solo la linea di demarcazione persisteva nell'occhio sinistro. Aree focali di iper- e ipopigmentazione sono state osservate nelle aree in cui i distacchi erano stati precedentemente presenti.
Dopo tre mesi il paziente era guarito, con un'acuità visiva di 1.0 in entrambi gli occhi. Nell'esame del fundus solo la presenza di iper- e ipopigmentazione focale dove la retina era stata staccata era notevole.


