Paziente maschio, nero, di 21 anni, che ha consultato il Dipartimento di Chirurgia Maxillo-Facciale dell'Ospedale Universitario San Vicente Fundación de Medellín annesso alla Universidad de Antioquia, riferito da un dentista di un'istituzione sanitaria pubblica per aver presentato un aumento asintomatico del volume della mandibola, con evoluzione sconosciuta.
Intraoralmente, è stata osservata un'eccellente integrità dentale e una buona occlusione dentale, ma c'era un aumento di volume nella regione vestibolare che coinvolgeva il corpo e la sinfisi, mentre lingualmente, l'espansione della tavola era solo nella zona del canino inferiore destro e dei bicuspidi.
La radiografia panoramica iniziale ha mostrato un'immagine radiolucente lunga 10 cm, multilocalizzata, situata dal dente 46 distale al dente 33 mesiale. La radice mesiale del dente 46 e la radice del dente 45 hanno mostrato rizolisi, con possibile necrosi pulpare. I denti 46, 45 e 44 avevano una mobilità minima; gli altri denti avevano una vitalità normale e il canale dentale inferiore era respinto. Non c'è alterazione della sensibilità del nervo mentoniero.

Il paziente ha acconsentito all'intero trattamento firmando il modulo di consenso informato. Prima della biopsia iniziale è stato prelevato un aspirato che produceva un liquido citrino e il primo studio istopatologico ha trovato un tessuto connettivo lasso, alcune cellule giganti multinucleate con pochi nuclei e una sottile banda di cheratina; non c'era evidenza di tessuto epiteliale ma è stato considerato un campione insufficiente. Tuttavia, una diagnosi di tumore cheratocistico odontogeno è stata fatta a causa della presenza di una banda di cheratina. Dopo questa procedura, la lesione è diventata superinfetta e il paziente ha dovuto essere ricoverato in ospedale a causa della gravità del quadro clinico; questa condizione è stata utilizzata per eseguire una seconda biopsia in anestesia generale 8 giorni dopo, in cui è stata trovata una capsula composta da tessuto connettivo con un intenso infiltrato infiammatorio e tessuto epiteliale con diversi strati di cellule, che ha dato la diagnosi: cisti radicolare infiammatoria. Data l'ambiguità della diagnosi e l'aggressività della lesione, si è deciso di eseguire l'intervento con la prima diagnosi (tumore cheratocistico odontogeno -exkeratocyst-). Con questa diagnosi si è deciso di pianificare un trattamento chirurgico aggressivo e si è deciso di ordinare un trattamento endodontico da 46 a 33 (9 denti) prima della procedura chirurgica, poiché gli apici dentali erano immersi nella cavità e il curettage stesso avrebbe causato l'amputazione dei fasci vascolari pulpari, inoltre, secondo la diagnosi, si tratta di una lesione molto ricorrente. Questo trattamento endodontico è durato 3 mesi a causa della difficoltà di sigillare i canali per la presenza di un liquido ambrato che drenava attraverso le camere pulpari. Dopo questo tempo, la produzione di liquido è cessata e il trattamento endodontico è stato completato.

La fase chirurgica è stata eseguita in anestesia generale. Un lembo trapezoidale è stato sollevato dal distale 46 al distale 33. Quando il lembo è stato riflesso, è stato trovato espanso in tutta la sua lunghezza e perforato nella zona bicuspide (denti 44 e 45), dove le biopsie erano state precedentemente prese. Abbiamo proceduto a rimuovere tutta la corteccia vestibolare espansa fino ad avere un accesso completo alla cavità cistica. La spessa capsula fibrosa che copre il difetto osseo è stata trovata e rimossa. La cavità ossea viene alesata con strumenti da taglio rotanti e l'intero difetto osseo viene spazzolato con la soluzione di Carnoy. Sono visibili alcune perforazioni della corteccia linguale, che vengono cauterizzate con un elettrobisturi a causa del rischio di invasione della lesione tumorale nei tessuti molli linguali. A causa dell'indebolimento del bordo basale mandibolare, viene posizionata una placca di ricostruzione per evitare la frattura intra- o post-operatoria. Prima di suturare il lembo, il difetto osseo viene riempito con collagene fibrillare e medicato con analgesici e antibiotici. Il tessuto ottenuto viene inviato a patologia. Il rapporto istopatologico del campione chirurgico mostra tessuto fibroconnettivo privo di epitelio ed è stata ottenuta una diagnosi post-chirurgica di una cisti ossea aneurismatica.
Poiché la seconda biopsia mostrava un epitelio, la diagnosi era fuorviante ma, valutando i tre campioni istopatologici, si è ritenuto che il tessuto epiteliale della seconda biopsia fosse il prodotto della reazione infiammatoria, mentre la biopsia iniziale e il campione chirurgico non mostravano alcuna componente epiteliale; si è deciso di considerarla una cisti ossea aneurismatica.
Il paziente è stato valutato a 8 e 15 giorni e poi a 2 mesi, 10 mesi e 2 anni. All'appuntamento di follow-up a 2 mesi sono state trovate necrosi pulpare e fistola a livello del 47, che era adiacente alla lesione e l'apice mesiale della radice era stato amputato durante la procedura chirurgica. L'endodonzia è stata eseguita e l'infezione si è risolta. Ha anche presentato una paraestesia del nervo mentoniero destro e gli sono state prescritte compresse di complesso B per un mese. Una nuova valutazione post-chirurgica fu effettuata 10 mesi dopo e fu trovata una guarigione ossea adeguata, ma c'era una sequela occlusale, poiché i denti che erano rimasti senza supporto osseo a causa di essere immersi nel difetto osseo (denti da 44 a 33) erano intrusi e producevano un morso aperto. Due anni dopo è stato effettuato un nuovo controllo clinico e radiografico dove si è constatato che: i denti da 44 a 33 sono rimasti in morso aperto, il dente 44 era anche leggermente vestibolarizzato. La radiografia panoramica mostra un buon riempimento osseo, ma la tomografia tridimensionale mostra che c'è un difetto di circa 6 mm di diametro che compromette l'apice di 44 e 43, e che l'osso deve ancora rigenerarsi, e la parestesia persiste ancora due anni dopo. L'immagine intraorale mostra che l'allargamento prodotto dall'espansione della lesione della placca linguale a livello dei denti 43, 44 e 45 persiste ancora.


