Viene presentato un caso clinico: una paziente di 34 anni, compagna di un tossicodipendente, con due figli HIV-negativi. Positiva dal 1995, si dichiara single e casalinga. Si è presentata per un consulto ambulatoriale all'inizio di marzo 2005. Al momento del ricovero, era negativa per VDRL, Chagas, Toxoplasmosi, antigene di superficie dell'epatite B e positiva per epatite C e citomegalovirus (CMV). La conta delle cellule CD4+ in quel momento era di 125 cellule/dl (4%), con il risultato della carica virale in via di definizione. È stato instaurato un regime di trattamento antiretrovirale con D4T, 3TC ed EFAVIRENS.
Il paziente è tornato dopo 45 giorni riferendo una significativa perdita di peso, sudorazione notturna e un nodulo non doloroso a livello dell'incisivo superiore destro, secondo la descrizione medica. È stato indicato il ricovero in ospedale.
Un esame del sangue di routine ha mostrato un ematocrito del 32%, un'emoglobina di 10 e globuli bianchi di 3800. I farmaci erano stati sospesi per intolleranza.
Il referto della visita stomatologica indicava che la paziente non presentava candidosi orale né odinofagia, ma si osservavano tre lesioni evolutive: una a livello del canino superiore destro, nodulare, che coinvolgeva parte dell'interno del dente, dolorosa e di colore rosso vivo, che proseguiva distalmente e si estendeva verso il palato. Nella zona posteriore, un'ulcera a bordi estroflessi, con base necrotica, si estendeva alla zona posteriore dei molari. Queste tre lesioni si sono evolute giorno dopo giorno, assumendo proporzioni maggiori e includendo le parti molli della regione facciale.

All'osservazione generale, l'addome era morbido e indolore. Un nuovo esame del sangue ha mostrato un ematocrito di 275, un'emoglobina del 9,3% e globuli bianchi: 8.100; piastrine: 237.000. L'evoluzione del paziente mostra segni di cedimento, senza febbre. Sono state eseguite ecografia Doppler e angiografia TC.
Sono state prelevate tre biopsie del tumore buccale che era avanzato lungo la cresta alveolare verso l'area hamolare posteriore e il palato duro e molle dello stesso lato. Un'ulcera di 2 cm di lunghezza per 1,5 cm di larghezza era localizzata sulla cresta alveolare nell'area molare e nell'area incisale, una protuberanza a forma di cono con una base di circa 2 cm di diametro era impiantata sulla cresta alveolare anteriore e la sua estremità ulcerata si apriva verso l'esterno, con segni di inclusione disordinata di 2 denti.

Il referto istologico delle lesioni orali riportava "una proliferazione cellulare morfologicamente linfoide costituita da cellule da piccole a grandi con due o più nuclei vescicolari ed evidenti nucleoli eosinofili. Si osservano numerose figure mitotiche con un alto indice di proliferazione, di tipo immunoblastico a grandi cellule.
Per quanto riguarda la colorazione immunoistochimica, il referto afferma: "Cellule B e marcatura positiva per gli antigeni CD 79, CD209 e CD22. Le cellule tumorali sono negative per i marcatori epiteliali CD56, CD57, CD50 e CD15. Linfoma istiocitico diffuso a grandi cellule".
L'équipe oncologica ha iniziato il primo ciclo di ERORH (prednisone+etoposide+ desametasone+ ciclofosfamide + vincristina). La dose è stata adattata a CD4 > 100. Nel post-operatorio, il paziente ha sviluppato neutropenia, febbre, candidosi orale e una lesione attiva da herpes virus perianale.
È stato iniziato il secondo ciclo di chemioterapia e la paziente è progredita con un miglioramento generale, senza complicazioni. La paziente è stata dimessa il 14/6/05 con le indicazioni per il trattamento del CMV e con l'istituzione di un trattamento antiretrovirale (ART) con D4T, EFV e -3TC.
Il paziente è tornato con condizioni generali molto precarie ed è stato riammesso. Un nuovo studio di risonanza magnetica ha rivelato immagini nodulari multiple nel fegato e nel rene, compatibili con un linfoma. Inoltre, si è verificata una riattivazione dell'herpes virus anale, molto doloroso, per il quale la paziente è stata medicata con Aciclovir 800 mg al giorno e Amfotericina B + TMS a dosi PCP.
Il linfoma non-Hodgkin oro-facciale, diagnosticato come altamente maligno, aveva già coinvolto tutta l'area emifacciale destra e mostrava maggiori proporzioni di invasione, già dolorosa. All'ispezione quotidiana, sono stati diagnosticati segni della stessa malattia nell'area intra-addominale e nel pericardio. Si assiste a un peggioramento delle condizioni generali con vomito e nausea persistenti, dolori generalizzati, prostrazione, candidosi orale ed esofagea e il 6/9/05 la paziente oblitera, neutropenica febbrile, sei mesi dopo la prima visita.

