Una studentessa di 16 anni, in buone condizioni generali, è venuta nella nostra Unità, sostenendo di essere stata violentata due mesi prima dell'intervista. Non aveva denunciato l'incidente per motivi personali. Si è consultata per delle lesioni in bocca di circa due settimane di evoluzione, che causavano difficoltà nella fonazione e nella deglutizione.
Durante l'anamnesi, la paziente ha mostrato insicurezza e dissimulazione nelle sue risposte.
L'esame della mucosa buccale ha rivelato le tipiche placche opaline, leggermente sollevate, bianco-grigiastre della sifilide secondaria e altre lesioni bianche circondate da un alone rosso, alcune multiple e altre solitarie. Nella figura 1, le placche bianche possono essere viste in entrambe le commissure e, nella mucosa labiale inferiore, nella linea mediana, altre tre placche. Quello più vicino al solco, bianco opalino, ben circoscritto. Un'altra placca, di circa 2 cm di diametro, mostra una piccola area centrale rossa, e vicino alla semimucosa se ne osserva un'altra simile.

Nella figura 2, placche simili si trovano sul bordo sinistro della lingua, vicino alla punta e nella zona posteriore. Sul bordo destro, nella parte centrale e posteriore, si vedono anche due placche simili, ciascuna di 1,5 cm di diametro. Vicino alla punta della lingua, sui bordi ed estesa verso il lato ventrale, una superficie ruvida può essere vista nella figura 3. È stato clinicamente diagnosticato come leucoplachia villosa (LV) e non poteva essere rimosso con un raschiamento. Il paziente ha dato l'autorizzazione per un test HIV, che è stato effettuato il giorno seguente e il cui risultato è stato consegnato di persona circa trenta giorni dopo. Dopo una prima VDRL reattiva (128 dls), sono stati richiesti il test degli anticorpi al treponema fluorescente (FTA-ABS), il test di ematoagglutinazione del treponema (TPHA), e una dimostrazione delle spirochete dell'essudato di una delle lesioni orali o "dark field test", con un risultato positivo. Una biopsia della mucosa è stata eseguita con una diagnosi presuntiva di leucoplachia villosa. A causa degli alti titoli sierologici ottenuti, il trattamento classico per la sifilide con iniezioni di penicillina benzatina è stato immediatamente istituito. Il risultato della biopsia del LV è stato confermato. La paziente non è tornata alla clinica e non ha ritirato il risultato dell'HIV, che era reattivo. Abbiamo cercato di localizzare la giovane donna per informarla della sua condizione, monitorare l'efficacia del trattamento della sifilide e stabilire un possibile trattamento e follow-up della sua immunodeficienza.


