Una paziente di 76 anni si è rivolta al Pronto Soccorso dell'ospedale per un dolore nell'area mandibolare che si manifestava da tre giorni.
Dopo la visita medica, la paziente è stata rimandata a casa con la diagnosi di "artrosi mandibolare", le sono stati prescritti degli antidolorifici e le è stato consigliato di rivolgersi a un dentista.
Alcune ore dopo, il paziente è venuto nel nostro studio, dove abbiamo applicato il protocollo per lo studio dei pazienti con disturbi temporo-mandibolari (TMD) e come esame complementare abbiamo eseguito un'ortopantomografia.
Tra i dati anamnestici personali della paziente, va segnalato che soffriva di ipertensione arteriosa da 3 anni e di ipercolesterolemia da un anno.
Nell'anamnesi relativa alle caratteristiche temporali del dolore, la paziente ha riferito episodi di dolore nella regione sottomandibolare bilaterale, della durata di tre giorni, che ora si irradiavano all'area precordiale e alla gola. Gli episodi di dolore durano tra i cinque e i dieci minuti, con una sensazione di mancanza di respiro e sudorazione accompagnata. In questo giorno ha avuto tre episodi. Il dolore è stato resistente agli antidolorifici prescritti dal pronto soccorso.
Dopo un esame stomatologico completo, abbiamo riscontrato un click di apertura nell'articolazione temporo-mandibolare destra e un crepitio sul lato sinistro. Occlusalmente erano presenti un morso incrociato e una deviazione della linea mediana dentale. La funzione mandibolare era conservata con un'apertura massima di 39 mm.
L'ortopantomografia mostrava segni di lieve artrosi nell'articolazione temporo-mandibolare sinistra.
Questi risultati non giustificavano il dolore del paziente, per cui abbiamo formulato una diagnosi clinica di presunta "cardiopatia ischemica" e abbiamo inviato il paziente con urgenza dalla nostra clinica a un ospedale per la valutazione e il trattamento.
La paziente è stata ricoverata in ospedale e, mentre veniva sottoposta a esami clinici, ha presentato nuovamente diversi episodi di dolore alla mandibola. L'elettrocardiogramma (ECG) mostrava segni di ingrossamento e sovraccarico sistolico del ventricolo sinistro, T negative in II, III, aVF e da V4 a V6.
Dopo aver eseguito i relativi studi complementari: esami del sangue, radiografia del torace, ecocardiogramma e cateterismo diagnostico, è stata riscontrata una grave lesione in due vasi coronarici.
È stata eseguita un'angioplastica e dopo tre settimane è stata dimessa con una diagnosi di angina instabile (grado III, B1), lesione grave di due vasi coronarici e doppia lesione degenerativa dell'aorta.
