Un uomo di 67 anni ha consultato un oculista per un dolore all'occhio destro negli ultimi giorni con visione offuscata, lacrimazione incessante e diplopia estrema dello sguardo. L'esame ha rivelato una marcata asimmetria oculare con profusione dell'occhio destro con limitazione generalizzata della mobilità estrinseca, soprattutto in abduzione, e un intenso edema della congiuntiva che prolassava attraverso la fessura parpebrale. Dopo l'esecuzione di una TC dell'orbita e l'esclusione di un coinvolgimento intraorbitale, il paziente è stato indirizzato in Medicina Interna. Il paziente era un fumatore di 30 sigarette al giorno fin dalla giovinezza e non aveva altri precedenti di interesse. Nell'anamnesi, oltre ai sintomi oculari che sono stati il motivo della consultazione, ha riferito alcune difficoltà respiratorie e disfonia, ma senza dolore toracico, emottisi, febbre o altri sintomi sistemici. All'esame fisico, le sue condizioni generali erano buone e non c'erano segni di aumento del lavoro respiratorio. All'esame fisico, oltre alle alterazioni dell'occhio destro, si notava un notevole aumento di volume del lato destro del viso e del collo. La vena giugulare destra è rimasta visibile e continuamente ingurgitata, e la dilatazione della rete venosa superficiale era visibile a livello della tempia destra e del piano toracico anteriore. La palpazione del collo ha rivelato un tumore duro, aderente e non dolente nella fossa sopraclaveare destra. I segni vitali, la palpazione dei cavi ascellari e gli esami polmonari, cardiaci, addominali e degli arti inferiori non hanno rivelato alcun risultato di interesse. Negli esami complementari, l'emogramma, lo studio della coagulazione, il profilo biochimico, compresi i marcatori tumorali, e i gas ematici arteriosi erano normali. La radiografia del torace ha mostrato un allargamento mediastinico a spese dell'ilo destro. La TC cervico-toracica mostrava immagini nodulari multiple nel lobo superiore del polmone destro, un conglomerato adenopatico che occupava il mediastino anteriore e si estendeva cranialmente alla regione laterocervicale destra, comprimendo la vena giugulare destra, il tronco brachiocefalico sinistro e l'SVC. La TC cranio-orbitale ha mostrato un lieve esoftalmo destro, con ispessimento della vena oftalmica superiore e assenza di tumore orbitale. Un agoaspirato della massa adenopatica latero-cervicale destra è stato diagnosticato come metastasi di carcinoma a piccole cellule.

