Una donna di 74 anni è stata ricoverata nel nostro centro per una settimana presentando una sensazione di vertigine rotatoria con nausea e vomito, instabilità dell'andatura, diplopia binoculare orizzontale e disturbi del linguaggio. La sua storia personale includeva un'allergia al colorante di contrasto iodato e un carcinoma mammario duttale infiltrante con recettori estrogeni e progesterone positivi e nodi negativi tre anni prima. È stata sottoposta a trattamento chirurgico e radioterapia del seno residuo. Era attualmente in remissione ed era in trattamento con l'anastrozolo. L'esame fisico ha rivelato un linguaggio biascicato, nistagmo con una rapida componente rotatoria in tutte le direzioni dello sguardo, paresi del quarto nervo cranico destro, atassia troncale invalidante con incapacità di camminare e dismetria in tutti e quattro gli arti. Le funzioni corticali superiori erano conservate. Gli esami generali hanno mostrato: emogramma, biochimica generale ed emostasi normali. I marcatori tumorali abituali (CA 125, CA 15-3, CA19-9, alfa-fetoproteina e antigene carcinoembrionale) erano normali. Uno studio di neuroimaging con tomografia computerizzata (CT) e risonanza magnetica (MRI) del cervello è stato eseguito ed era normale. Si sospettava un FCD e sono stati determinati gli anticorpi anti-Yo che erano positivi a titoli elevati nel siero e nel CSF. Mentre veniva eseguito lo studio della neoplasia occulta, venne iniziato un trattamento con immunoglobuline, ciclofosfamide e metilprednisolone senza un evidente miglioramento clinico. La TAC toraco-addominale, la mammografia, la risonanza magnetica al seno e la scintigrafia ossea non hanno mostrato alcuna evidenza di patologia tumorale. La tomografia a emissione di positroni (PET) ha mostrato due lesioni nodulari di 15 mm situate dietro la testa del pancreas compatibili con un'adenopatia mesenterica di eziologia maligna. Non sono stati osservati altri focolai sospetti di malignità. Sono state eseguite laparotomia e biopsia. Lo studio anatomopatologico ha mostrato la presenza di metastasi di adenocarcinoma scarsamente differenziato. La diagnosi di metastasi di carcinoma mammario è stata considerata e il dipartimento di oncologia medica ha iniziato il trattamento con epirubicina e ciclofosfamide. L'evoluzione clinica della paziente era verso la stabilizzazione senza miglioramento dei segni e dei sintomi, la paziente non era in grado di svolgere da sola le attività della vita quotidiana e aveva bisogno di una sedia a rotelle per muoversi.


