Un uomo di 51 anni si è presentato al reparto di dermatologia per 6-7 giorni con lesioni nodulari, eritemato-violacee, dolorose sulle gambe e sul dorso dei piedi, accompagnate da gonfiore delle caviglie.

Il paziente era in buona salute generale, senza altri sintomi di accompagnamento. La sua storia personale comprendeva tre episodi di pancreatite acuta secondaria all'etilismo cronico, l'ultimo un anno fa. La colangiografia a risonanza magnetica eseguita in quel momento aveva rilevato una pancreatite cronica, così come due pseudocisti pancreatiche, per le quali era monitorato dal Servizio Digestivo. Una biopsia cutanea e uno studio analitico sono stati eseguiti e il trattamento è stato iniziato con farmaci antinfiammatori non steroidei e omeprazolo. L'istopatologia di una delle lesioni cutanee ha mostrato un intenso infiltrato infiammatorio nel lobulo adiposo costituito da cellule polimorfonucleate neutrofile, saponi secondari alla necrosi del grasso e aree di emorragia.

Lo studio analitico ha mostrato valori di amilasi pancreatica di 469 IU/L. Alla luce di questi risultati, compatibili con la diagnosi di pannicolite pancreatica, il paziente è stato ricoverato in ospedale per essere studiato e monitorato per una possibile esacerbazione della sua pancreatite cronica. L'evoluzione delle lesioni cutanee era buona, nonostante il fatto che il paziente avesse interrotto il trattamento antinfiammatorio a causa dell'epigastralgia. Tuttavia, l'epigastralgia non si è placata e anzi è diventata più continua e intensa, ed è stata successivamente accompagnata da nausea e vomito. Le manifestazioni cliniche e i livelli di amilasi sono stati controllati durante l'ammissione con misure conservative, ma la TAC di controllo ha mostrato un ingrandimento della testa pancreatica, con dilatazione del dotto di Wirsung, distruzione parziale della ghiandola pancreatica, adenopatie peripancreatiche, celiache e del legamento gastroepatico, insieme a trombosi della vena porta, che ha richiesto un trattamento anticoagulante. Cinque mesi dopo la diagnosi di pannicolite pancreatica, la TAC di controllo riportava la risoluzione della patologia pancreatica, con trasformazione cavernomatosa portale e persistenza di piccole linfoadenopatie senza un chiaro significato patologico, per cui il quadro fu infine interpretato come una esacerbazione della sua pancreatite cronica.


