Un paziente maschio di 18 anni ha frequentato il dipartimento di emergenza per una grave cefalea e mal di testa riferito dal suo medico di base a causa della mancanza di miglioramento con il trattamento convenzionale per le infezioni virali delle vie respiratorie superiori. La sua storia personale includeva solo una storia di mononucleosi infettiva. Dopo una settimana di sintomi catarrali, con malessere generale, tosse secca e febbre (fino a 38,5 ºC), ha sviluppato un mal di testa globale, più intenso a livello frontale, nelle ultime 48 ore, inizialmente senza rinorrea o ostruzione nasale. Isolato, ha presentato uno scarico nasale purulento minimo che era occasionalmente sanguinolento negli ultimi giorni. Non ha presentato perdita di coscienza, convulsioni, brividi o brividi.
L'esame fisico ha rivelato: temperatura: 37,5ºC; BP: 137/73 mmHg; P: 71 bpm. Buon aspetto generale con una corretta idratazione e perfusione muco-cutanea. Nessun segno di malattia. Facies febbrile. Nessun punto doloroso alla percussione dei seni paranasali. Sulla pelle c'era un'eruzione maculare ed eritematosa che interessava il tronco e il collo. Non c'erano adenopatie laringocervicali, ascellari o inguinali palpabili. L'auscultazione cardiaca era ritmica, senza murmure. L'auscultazione polmonare mostra un murmure vescicolare conservato, senza la presenza di ronchi, crepitii o affanno. L'addome è morbido, depressibile e non ci sono masse palpabili o megaliti. Le estremità superiori e inferiori sono prive di reperti patologici, con pulsazioni distali presenti. L'esame neurologico era strettamente normale, senza evidenza di focalità o meningismo.
Sono stati eseguiti gli esami complementari corrispondenti, con una radiografia del torace rigorosamente normale, un'analisi delle urine non patologica e un emogramma che mostrava leucocitosi con presenza di forme giovani (chiavi: 4%), rendendo necessario considerare la diagnosi differenziale tra sinusite e meningite; pertanto, è stata eseguita una puntura lombare con 3 cellule prevalentemente linfoidi e 0,3 g/dl di proteine e nessun consumo di glucosio. Allo stesso tempo, uno studio radiografico dei seni paranasali non ha mostrato dati compatibili con una sinusite; poi, per escludere complicazioni intracraniche (come una trombosi del seno cavernoso / encefalite), è stata eseguita una TAC cranica, che ha mostrato che il seno sfenoidale sinistro era occupato, il che era legato a una sinusopatia acuta.

Una volta confermata la diagnosi di sinusite sfenoidale, si è deciso di ricoverare il paziente in ospedale per un adeguato monitoraggio dell'evoluzione del paziente e di iniziare un trattamento antibiotico per via endovenosa con cefalosporine di terza generazione, trattamento con il quale il paziente si è evoluto correttamente, senza complicazioni, con il mal di testa e la febbre che sono diminuiti entro 48 ore ed essendo asintomatico al momento della dimissione dall'ospedale.


