Una donna di 62 anni con una storia di ipertensione arteriosa (AHT) e diabete mellito di tipo 2 (DM) in trattamento con metformina, che ha iniziato 24 ore prima dell'ammissione con malessere generale, febbre fino a 38,5 ºC, dolore alla schiena e sintomi confusivi acuti, insieme alla perdita progressiva della vista nell'occhio destro. All'esame, il paziente era confuso, sonnolento, febbricitante, con pressione sanguigna di 100/70 mmHg e 95 bpm. Dal punto di vista oftalmologico, presentava edema palpebrale superiore nell'occhio destro con ptosi di aspetto meccanico, limitazione all'elevazione e all'adduzione a causa dell'edema orbitale, chemosi congiuntivale, cornea trasparente, con capacità di percepire la luce e di proiettare il fuoco, con pupilla miotica con comparsa di sinechie, e un fondo inesplorabile a causa dell'opacità dei media. Il resto dell'esame generale era normale. Gli esami del sangue hanno mostrato emoglobina 10,5 g/dl, 82.000 piastrine/µL, 5020 leucociti/µL, con 82% di neutrofili, glucosio 402 mg/dl, velocità di sedimentazione glomerulare 133 mm nella prima ora, e una proteina C-reattiva di 165 U/L. Tutti gli altri parametri di laboratorio di routine erano entro i limiti normali. Nelle urine, sono stati osservati 30-40 leucociti/campo. Il liquido cerebrospinale (CSF) ha mostrato 95 cellule/mm3, con 84% polimorfonucleari e 16% mononucleari, 77 mg/dl di glucosio e 125 mg/dl di proteine. Sono state eseguite una TAC e una risonanza magnetica cranica, dove non sono state osservate alterazioni orbitali o del seno cavernoso. Una risonanza magnetica spinale ha mostrato un'immagine compatibile con una spondilite a livello L4-L5. Un ecocardiogramma transtoracico e transesofageo non ha rivelato un'endocardite. Sono state eseguite colture di sangue, urine e CSF, e in tutte è stato isolato Escherichia coli, con lo stesso schema di sensibilità nell'antibiogramma.
Ha ricevuto un trattamento con ceftriaxone 2 g i.v. e ciprofloxacina 200 mg i.v. due volte al giorno, insieme al trattamento topico con neomicina, prednisone e atropina per 30 giorni, continuando con ciprofloxacina orale 750 mg due volte al giorno per altri 14 giorni. Alla fine del trattamento, l'occhio colpito ha mantenuto la capacità di percepire la luce.

