Un uomo di 22 anni è arrivato in clinica con una linfadenopatia dolorosa nella regione laterocervicale sinistra, presente da 4 mesi e che non era diminuita di dimensioni con l'uso di antibiotici o FANS. Ha riferito diversi giorni di febbre fino a 38 ºC e sudorazione notturna profusa, in concomitanza con tosse e fastidio faringeo, sintomi che sono scomparsi in pochi giorni.
All'esame, il paziente presentava una linfadenopatia nella regione laterocervicale sinistra di 2 cm di diametro, non aderente a piani superficiali o profondi, non dolente alla palpazione e di consistenza elastica. Aveva anche altre due linfoadenopatie di caratteristiche simili, di circa 1,5 cm di diametro, nella regione sopraclaveare sinistra e nella regione laterocervicale destra. Il resto dell'esame non ha mostrato reperti di interesse.
Sono stati eseguiti emocromo completo, biochimica con marcatori tumorali (CEA, α FP, PSA), radiografia del torace, ecografia dell'addome e studio immunologico (ANA, ANTI-RNP, ANTI-SSB, ANTI-Sm, ANTI-RO, ANTI-CENTROMER, RF e immunoglobuline), con risultati normali. La Mantoux è risultata negativa.
È stata eseguita la sierologia, con i seguenti risultati: toxoplasmosi, brucellosi, CMV, EBV, HIV, sifilide, adenovirus, micoplasma, HBV, HCV, Salmonella typhi e paratyphi, C. psitacci, pneumoniae e trachomatis e Rickettsia negativi; immunizzato per rosolia e morbillo (IgG +, IgM -); sierologia positiva per parotite (IgG + debole, IgM +).
È stata eseguita una biopsia dell'adenopatia laterocervicale sinistra, con il seguente risultato: il linfonodo mostra un'architettura conservata, tranne in un'area che interessa le zone corticali e paracorticali, dove si è osservato un processo necrotico associato a proliferazione linfoide T, costituito da linfociti altamente attivati, con presenza di immunoblasti e abbondanti istiociti, molti dei quali fagocitano detriti cellulari. Non sono presenti granulociti. Il resto del linfonodo mostra follicoli con centri germinali attivati e stimolazione dell'area paracorticale. Questa biopsia è stata diagnosticata come linfadenite istiocitica necrotizzante o malattia di Kikuchi-Fujimoto.
