Uomo peruviano di 49 anni che ha vissuto in Spagna per 10 anni e si è recato nel suo Paese per l'ultima volta nel 1995, senza precedenti, tranne una violenza sessuale nel 1996, con grave lacerazione del canale anale che ha causato rettorragia e ha richiesto la trasfusione di due concentrati di globuli rossi; nessuna abitudine tossica o pratiche a rischio per l'infezione da HIV. Consultazione per sintomi di 4-5 feci al giorno, liquide, senza prodotti patologici, di circa 6 mesi di evoluzione, con aggiunta di febbre fino a 39ºC negli ultimi due mesi. Perdita di peso di 2-3 kg in questo periodo; lievi dolori addominali; cefalea olocranica. Il resto dell'anamnesi per apparato era irrilevante.
All'esame fisico, febbre di 38,5°C ben tollerata, con auscultazione cardio-polmonare normale, addome discretamente e diffusamente dolente alla palpazione, senza segni di irritazione peritoneale, esame rettale con sfintere conservato e senza alterazioni, ed esame neurologico rigorosamente normale.
Dati di laboratorio: velocità di eritrosedimentazione (VES) 35; emogramma, biochimica del sangue, studio di base della coagulazione, ormoni tiroidei ed esami di routine delle urine erano normali. Anti Hbc e anti HBe positivi; HCV, RPR, Rose Bengal, Ac. Leishmania, criptococco ag. e Mantoux negativi. Antigenemia per CMV 70 cellule; Toxoplasma positivo; HIV positivo (ELISA e Western Blot). CD4 96; carica virale 153.690 copie. Emocolture (X3) negative (2 lotti); parassiti freschi negativi per cryptosporidium e microsporidia; enteropatogeni e tossina di Clostridium difficile negativi; succo duodenale e biopsia della seconda porzione duodenale senza patogeni; CMV è stato isolato nella coltura della biopsia del colon, mentre il resto dello studio a quel livello è risultato negativo; CMV è stato isolato nella coltura cellulare delle urine.
L'esame del fundus non ha mostrato alcuna evidenza di retinite da CMV. Esami di imaging: Radiografia del torace, ecografia addominale, esofago-gastroscopia, colonscopia e transito gastrointestinale senza alterazioni degne di nota. La TC cranica ha mostrato una massa intra-assiale, con prevalente enhancement anulare dopo contrasto endovenoso, centrata nella regione del braccio anteriore della capsula interna e dei gangli della base di sinistra, con significativo edema vasogenico associato (diagnosi differenziale toxoplasmosi/linfoma).
È stato iniziato un trattamento con Ganciclovir IV per il trattamento dell'infezione da CMV e Sulfadiazina e Pirimetamina OV, oltre a corticosteroidi IV per la massa cerebrale, con scomparsa della febbre e normalizzazione della diarrea 48 ore dopo l'inizio del trattamento. Quattordici giorni dopo l'inizio del trattamento, il paziente era ancora asintomatico; la TAC cranica è stata ripetuta, mostrando una notevole riduzione delle dimensioni della lesione, che supporta la diagnosi di toxoplasmosi cerebrale.
