Una donna di 78 anni, del peso di 40 kg e alta 1,65 m, con una storia di gastrectomia per ulcera gastrica con ricostruzione Billroth II più di 30 anni fa, successivamente convertita in Roux-en-Y a causa del reflusso alcalino. Un anno dopo, ha iniziato a soffrire di sintomi subocclusivi, richiedendo un intervento chirurgico per un'ostruzione intestinale. Malnutrizione secondaria con grave ipoalbuminemia, grave anemia cronica, ulcere da pressione nella regione sacrale e nei talloni, incontinenza urinaria e sindrome da immobilità. Ha anche avuto la tubercolosi renale più di 20 anni fa, con pielonefrite ripetuta, che ha richiesto un intervento chirurgico a causa della stenosi ureterale.
È stato ricoverato per anemia con un'emoglobina di 4,8 g/dl (VN: 12-18 g/dl) secondaria a un'emorragia gastrointestinale. Presentava una grave malnutrizione proteico-calorica (BMI: 14,7 kg/m2), con albumina di 2,48 g/dl (VN: 3,30-5,20 g/dl). All'ammissione aveva un catetere urinario con urina in una sacca di raccolta viola. Tre mesi prima, era stata ricoverata per sintomi di anasarca legati alla malnutrizione dovuta alla sindrome malassorbitiva, e all'epoca era stata avviata a supplementi nutrizionali ipercalorici/iperproteici (Fortimel® 1 ogni 8 ore). La tabella I mostra il miglioramento dei marcatori nutrizionali biochimici da questo primo ricovero e l'inizio dei supplementi nutrizionali fino alla dimissione dall'ospedale.
Durante il primo ricovero, il paziente ha richiesto la cateterizzazione della vescica per il controllo della diuresi, che è stata successivamente mantenuta per promuovere la guarigione delle ulcere nella regione sacrale. Poco prima della dimissione, è stata osservata un'urina viola nella sacca del catetere vescicale, quindi la fosfomicina è stata somministrata empiricamente in un lungo regime a causa del sospetto di infezione del tratto urinario. All'ammissione, la persistenza del colore viola dell'urina nella sacca del catetere vescicale è stata osservata nonostante il trattamento antibiotico. Il paziente descrive di aver notato questo cambiamento di colore dalla precedente dimissione e che persiste quando il catetere viene cambiato, riapparendo tre o quattro giorni dopo ogni cambio. Non ha presentato febbre o leucocitosi in nessun momento. L'analisi biochimica delle urine mostra un pH alcalino (8,5), che può essere osservato anche nelle analisi dei mesi precedenti. Inoltre, il sedimento mostra cristalli di magnesio ammonio fosfato, 10-25 globuli rossi per campo, 10-25 leucociti per campo e abbondante batteriuria. La reazione del nitrito era negativa. La coltura delle urine ha isolato Proteus vulgaris, resistente alla fosfomicina. Il trattamento è stato iniziato con ciprofloxacina (sensibile secondo l'antibiogramma) e il catetere vescicale è stato cambiato. Dopo 48 ore l'urina aveva un colore normale.


