Un paziente maschio di 38 anni è stato inviato all'Unità di Nutrizione per ascite chilosa. L'anamnesi precedente comprendeva la presenza di fumo e ripetute coliche nefritiche. otto mesi prima di arrivare alla nostra clinica, gli era stato diagnosticato un seminoma testicolare sinistro con adenopatia retroperitoneale (stadio II C). È stato sottoposto a un intervento chirurgico con orchiectomia radicale sinistra. Successivamente ha ricevuto un trattamento chemioterapico con il protocollo BEP (3 cicli di Bleomicina-Cisplatino-Etoposide e un quarto ciclo di Cisplatino-Etoposide). Dopo la chemioterapia, si è osservata una significativa riduzione delle dimensioni della massa adenopatica (4,2 x 3 cm di diametro massimo contro gli 11 x 6 cm iniziali), ma data la persistenza delle adenopatie, si è deciso di eseguire una linfoadenectomia retroperitoneale. L'intervento è passato senza complicazioni nell'immediato periodo postoperatorio, ma tre settimane dopo l'intervento la paziente si è rivolta per dolori addominali e distensione. L'esame fisico ha rivelato un addome disteso, duro, diffusamente dolente e con segni di ascite. Un'ecografia dell'addome ha mostrato un'ascite significativa. La tomografia computerizzata addominale ha mostrato le alterazioni post-chirurgiche della linfoadenectomia retroperitoneale e una grande quantità di liquido libero intra-addominale. È stata eseguita una paracentesi evacuativa con estrazione di 8.000 cc di liquido ascitico lattiginoso; l'analisi del liquido ha mostrato: leucociti 508/mm3, polimorfonucleati 14%, mononucleati 86%, trigliceridi 875 mg/dl. L'origine tumorale è stata esclusa perché nei linfonodi asportati sono state identificate necrosi e calcificazioni e i marcatori tumorali (AFP e HCG) erano negativi. Sono state eseguite tre paracentesi evacuative settimanali, estraendo successivamente 3, 7 e 4 litri. Alla Clinica Nutrizionale, la paziente ha riferito una moderata astenia con una sensazione di pienezza postprandiale precoce. L'esame fisico ha rivelato un peso di 66 kg, un'altezza di 177 cm, un peso ideale di 79,2 kg, un BMI di 21,06, una piega tricipitale di 12 mm (91,8% p50), una circonferenza muscolare del braccio di 21,8 cm (89% p50), una pressione arteriosa di 115/71 mmHg, una frequenza cardiaca di 72 bpm, un'ascultazione cardiopolmonare normale senza segni di versamento pleurico e un esame addominale senza reperti rilevanti. La valutazione analitica ha mostrato: glucosio 92 mg/dl (60-100), creatinina 1,2 mg/dl (0,8-1,3), urato 7,9 mg/dl (3,5-7,2), Na, K, Cl, calcio e fosforo normali, profilo epatico normale, colesterolo totale 233 mg/dl (HDL 52 mg/dl, LDL 153 mg/dl), trigliceridi 152 mg/dl (< 150), proteine totali 6,4 g/dl (6,6-8,3), albumina 3,3 g/dl (3,5-5,2), Fe 63 μg/dl (70-180), ferritina 265 ng/ml (20-400), saturazione della transferrina 25% (15-40), transferrina 201 mg/dl (200-360), globuli rossi 4.000/μl (4.400/μl).860.000/μl (4.400.000-5.800.000), emoglobina 14.3 g/dl (13-17,3), MCV 87,2 fl (80-97), ematocrito 42,4% (38,9-51,4), leucociti 6.760/μl (3.700-11.600), linfociti 830/μl (800-3.000), polimorfonucleati 5.250/μl (1.000-5.400), resto della serie bianca normale, piastrine 501.000/μl (125.000-350.000), attività protrombinica 89% (75-120), vitamina B12, 422 pg/ml (197-866), folato 7,7 ng/ml (3,1-17,5), zinco 52 μg/dl, vitamina A/proteina legante il retinolo 0,8 (0,8-1,2), vitamina E/colesterolo 6 (6-12), vitamina D 35 ng/ml (30-100), PTH 33 pg/ml (12-65), B-HCG < 1 mIU/ml (0-5), AFP 3,32 ng/ml (0-16). Al paziente è stata diagnosticata una lieve malnutrizione proteico-calorica nel contesto di un'ascite chilosa secondaria alla linfoadenectomia retroperitoneale. È stata avviata una dieta ad alto contenuto proteico con restrizione dei grassi e frazionata in 5-6 assunzioni giornaliere, insieme a MCT 20 ml al giorno, solfato di zinco 1 compressa al giorno, un complesso multivitaminico e 100 grammi al giorno di un integratore specifico arricchito di MCT. Questo integratore fornisce 424 kcal e 11,4 grammi di proteine per 100 grammi. Con questo approccio terapeutico, la paziente ha richiesto una sola paracentesi evacuativa e 3 mesi dopo ha presentato i seguenti dati antropometrici: peso 70,1 kg, piega tricipitale 13 mm (100% p50), circonferenza muscolare del braccio 23 cm (93% p50); anche i parametri analitici precedentemente alterati si sono normalizzati.

