Si tratta di un uomo di 60 anni con una storia personale di cardiopatia ischemica (ha subito un infarto miocardico acuto nel 2004) ed è un ex fumatore. Il paziente non aveva allergie farmacologiche o alimentari note. Nel luglio 2008 gli è stata diagnosticata un'amiloidosi primaria e una sindrome nefrosica. Alla dimissione dall'ospedale, ha ricevuto raccomandazioni nutrizionali dal reparto di nefrologia per seguire una dieta a basso contenuto di sodio e di grassi e per escludere gli alimenti proteici. A tal fine, il paziente doveva cucinare tutti i cibi, non usare sale da cucina, e non poteva usare altre tecniche di cottura (frittura, griglia, arrosto, microonde, ecc.), oltre a non mangiare i secondi piatti (carne, pesce e uova). Il trattamento farmacologico che riceve attualmente è omeprazolo, candesartan, enalapril, atorvastatina, acido acetilsalicilico, ezetimibe, furosemide, barnidipina e spironolattone. Ha partecipato al consulto di dietoterapia per stabilire una dieta adattata alle sue esigenze nutrizionali.
Alla consultazione iniziale, è stata fatta un'anamnesi nutrizionale, compresa una valutazione antropometrica completa, biochimica e l'analisi dell'assunzione attraverso un'indagine dietetica di 3 giorni analizzata con il software Dietsource 3.0 ®Nestlé Healthcare Nutrition (edizione 2005). Le caratteristiche di assunzione di base sono riportate nella tabella I, insieme alle raccomandazioni nutrizionali per il paziente con sindrome nefrosica: dieta restrittiva in proteine, sale e profilo lipidico ricco di acidi grassi monoinsaturi e polinsaturi3 . I seguenti risultati sono stati ottenuti nell'esame iniziale:

- Antropometria: peso 86,7 kg, altezza 171 cm, BMI 29,65 kg/m2. La composizione corporea è stata misurata tramite impedenza bioelettrica (TANITA TBF 300®): 56,1 litri di acqua (64,7%), 76,6 kg di massa magra (88,4%) e 10,1 kg di massa grassa (11,6%). Il paziente aveva un edema con corrosione fino alle ginocchia.
- CBC: Creatinina: 0,95 (valori normali 0,5-1,1) mg/dL, Filtrazione glomerulare: > 60 ml/min/1,72 m2, P: 3,31 (valori normali 2,5-4,5) mg/dL, K: 4,23 (valori normali 3,6-5) mmol/L, Proteine totali: 3,8 (valori normali 6,2 - 8) gr/dL. Albumina: 1,74 (valori normali 3,5-5) gr/dl e prealbumina: 20 (valori normali 10-40) g/dl. Proteinuria: 14,55 g/24h. Colesterolo totale: 180 (valori normali 100-200) mg/dL, trigliceridi: 110 (valori normali 50-150) mg/dL, HDL: 44 mg/dL (valori normali 40-65), LDL: 68.8 mg/dL, acido urico: 7.23 mg/dL (valori normali 2.4-7).
Una dieta è stata preparata secondo le raccomandazioni3 , secondo le caratteristiche, i gusti, le abitudini e gli orari del paziente. Le caratteristiche nutrizionali della dieta sono riportate nella tabella I e la dieta calibrata per il paziente nella tabella II.

Dopo sei mesi di dieta, il paziente ha presentato i seguenti dati:
Antropometria: peso 79,4 kg, BMI 27,15 kg/m2. La composizione corporea misurata con la stessa tecnica della visita iniziale indicava 46,5 litri di acqua (58,6%), 63,5 kg di massa magra (80,0%) e 15,9 kg di massa grassa (20,0%). L'edema era diminuito ed era presente solo nella zona perimalleolare.
CBC: creatinina: 1,58 mg/100, tasso di filtrazione glomerulare: 48 ml/min/1,72 m2. P: 4,4 mg/dL e K: 5,37 mmol/L. Proteine totali: 4,8 g/L, albumina: 3,15 mg/dL e prealbumina: 36,9 mg/dL. Proteinuria: 2,1 g/24h. Colesterolo totale: 140 mg/dL, trigliceridi: 88 mg/dL, HDL: 64 mg/dL, LDL: 58.4 mg/dL, acido urico: 10.75 mg/dL.
Aderenza alla dieta: L'assunzione di cibo è stata raccolta in un richiamo di 24 ore e analizzata con lo stesso software della visita di base. I dati sono riportati nella tabella I.
Attualmente il paziente continua con la dieta prescritta e continua a frequentare il consulto di dietoterapia bimestrale.


