Un uomo di 44 anni con malattia di Crohn diagnosticata 15 anni prima, che è stato ricoverato nel reparto di chirurgia generale per dolori addominali e diarrea della durata di una settimana, compatibili con una ricaduta della sua malattia. In trattamento domiciliare con corticoidi e mesalazina, il paziente ha avuto una ileostomia per 2 anni a seguito di una colectomia subtotale con un moncone rettale chiuso in seguito a una recrudescenza della sua malattia. In precedenza aveva subito diverse operazioni resettive come la rimozione degli ultimi 40 centimetri dell'ileo, della valvola ileocaecale e dell'intestino cieco, in seguito alla perforazione ileocaecale, così come altre operazioni per la fistola anale con ascesso nel gluteo, per il drenaggio. Durante l'attuale ricovero, ha sviluppato un'infezione perianale polimicrobica resistente al trattamento medico con antibiotici, quindi è stato sottoposto a un intervento chirurgico in cui ha subito un'amputazione addominoperineale, resecando il retto. Il decorso postoperatorio è stato tranquillo fino a quando, il decimo giorno, ha subito una crisi tonico-clonica generalizzata della durata di 3 minuti, senza incontinenza sfinterica. È stata eseguita una biochimica generale che ha mostrato un calcio corretto per l'albumina di 8,42 mg/dl (rn: 8,7-10,6), K 2,6 mg/dl (rn: 3,6-4,9), albumina 2,5 mg/dl (rn 4-5,2), glucosio e sodio entro i valori di riferimento. Successivamente, è stata eseguita una TAC cranica, che non ha mostrato alcuna anomalia. Un elettrocardiogramma il giorno dell'ammissione ha mostrato un normale ritmo sinusale a 79 bpm, senza allungamento dello spazio QT o PR. Due giorni dopo, si è presentato di nuovo con una crisi tonico-clonica generalizzata della durata di un minuto. Dopo essere stato valutato dal Dipartimento di Neurologia, è stato eseguito un elettroencefalogramma senza risultati patologici ed è stato iniziato il trattamento con carbamazepina. Data la persistenza di crisi delle stesse caratteristiche nonostante il trattamento medico, è stata eseguita una registrazione elettroencefalografica di 24 ore, che non ha mostrato alterazioni. Dato che il paziente mostrava segni di disidratazione e malnutrizione, così come diminuzione dell'assunzione e astenia, è stato fatto un riferimento all'Unità di Nutrizione per la valutazione del supporto nutrizionale se necessario.
Interrogata, ha riferito di avere parestesie agli arti inferiori, che recentemente ha percepito più come prurito intenso, senza altri sintomi. Riferisce inoltre di aver avuto 3 episodi convulsivi di caratteristiche simili a quelli attuali negli ultimi 5 mesi, senza ripercussioni cliniche successive, avendo consultato il Dipartimento di Emergenza in un'occasione, dove, trattandosi del primo episodio convulsivo, non fu prescritto alcun trattamento antiepilettico.
All'esame, il paziente pesava 55,1 kg ed era alto 172 cm (BMI 18,63 kg/m2). Ha riportato una perdita di peso di 7 kg negli ultimi 6 mesi, che rappresenta un rapporto perdita di peso/tempo del 15,23%, che implica una grave malnutrizione. L'esame ha rivelato una lieve disidratazione cutaneo-mucosa e una moderata diminuzione della massa grassa e muscolare, che è stata successivamente diagnosticata come malnutrizione energetica-proteica mista moderata, secondo i parametri antropometrici e biochimici della valutazione nutrizionale classica. Il resto dell'esame fisico era normale, senza segni clinici di ipocalcemia o ipomagnesiemia come il segno di Trosseau, il segno di Chovstek, spasmi muscolari, tremore o iporeflessia tendinea.
Un'anamnesi alimentare per i mesi precedenti l'ammissione ha mostrato che il suo apporto calorico era insufficiente per i suoi bisogni e che era anche carente in alcuni gruppi alimentari come i latticini, la frutta, la verdura e la carne rossa.
Data l'esistenza di una disidratazione con bilanci idrici negativi a causa di un alto debito ileostomico, e bassi livelli di elettroliti nel sangue, è stato iniziato un trattamento parenterale monitorato per sostituire il volume, gli elettroliti e altri micronutrienti, compresi fosforo e magnesio. Prima di questo, un campione di sangue è stato preso per determinare questi micronutrienti in vista del sospetto di una possibile carenza. Lo stesso giorno il paziente ha avuto una crisi simile alle precedenti. L'esame del sangue ha mostrato un livello di magnesio di 0,76 mg/dl (rn: 2,40-5,40) con fosforo, calcio, potassio e sodio entro i valori di riferimento. È stata prescritta una perfusione con alte dosi di solfato di magnesio con una progressiva normalizzazione dei suoi livelli ematici, mentre alte dosi di lattato di magnesio orale sono sufficienti per il trattamento di mantenimento, come trattamento di mantenimento. Dopo aver stabilizzato le cifre con la somministrazione orale, il paziente è stato tolto dal farmaco antiepilettico e non si sono verificati altri episodi di crisi.


