Sfondo: Uomo di 45 anni con una storia di alcolismo cronico accompagnato da pancreatite cronica e diabete mellito insulino-dipendente, che presenta un apporto dietetico molto basso. È stato ricoverato più volte in ospedale per i riacutizzi della sua pancreatite cronica. Nel 2002 ha subito un intervento chirurgico per rimuovere una pseudocisti pancreatica che si è complicata e si è conclusa con una cistogastrostomia che si è risolta favorevolmente. Nel febbraio 2003, fu ricoverato di nuovo per una colecistite enfisematosa con ascesso perivescicale complicato e fu eseguita una colecistostomia con un tubo di Pezzer per eseguire la colecistectomia in un secondo intervento. È stato dimesso con un drenaggio del tubo della colecistostomia di circa 500 ml. Nel novembre 2003, si presentò in ambulatorio per un esame qualitativo delle feci, che mostrò un aumento dei residui di grasso e cibo, un odore sgradevole e una consistenza pastosa. Non è stato prescritto alcun trattamento.
Malattia attuale: Nel febbraio 2004, si è presentata al pronto soccorso con una storia di 3 mesi di dolore oculare bilaterale, rossore, prurito, fotofobia e riduzione dell'acuità visiva. È stata ricoverata nel reparto di oftalmologia per essere studiata e curata. L'esame oftalmologico ha rivelato una cheratite ulcerativa periferica e un'acuità visiva inferiore al 10% nell'occhio destro. Nell'occhio sinistro, c'era un'ulcera corneale centrale con necrosi stromale e iphema, e aveva solo la percezione della luce. I test di imaging erano negativi. Le colture corneali erano negative. Gli esami otorinolaringoiatrici, digestivi e reumatologici non erano significativi. Il paziente è stato indirizzato all'Unità di Nutrizione per una perdita di peso di 16 kg negli ultimi 6 mesi. La valutazione nutrizionale ha rivelato una grave malnutrizione calorica e proteica lieve, un peso di 52 kg con un BMI di 18,2 e una perdita del 23% del suo peso abituale negli ultimi 6 mesi, piega tricipitale di 5, 2 mm (42% del 50° percentile per la sua età e sesso), circonferenza muscolare del braccio di 18,3 (74% del 50° percentile per la sua età e sesso), ipoproteinemia con albumina 2,42 g/dl e Retinol Transport Protein 1,5 mg/dl (valore di riferimento: 3,5-7,5 mg/dl), grave deficit di vitamine liposolubili, soprattutto di vitamina A (vitamina A: 0,24 ng/ml. Valore di riferimento: 0.4-0.8) e vitamina D (Vitamina D: 0, non rilevabile nel sangue. Valore di riferimento 15-100 ng/ml). Entrambe le vitamine del complesso B, la vitamina C e lo zinco erano normali. Lo studio di malassorbimento delle feci nelle 24 ore ha mostrato la presenza di un lieve malassorbimento (azoto: 2,5 g, grassi fecali 6,3 g e zuccheri fecali 3,8 g), tuttavia quando quest'ultimo campione di feci è stato raccolto il paziente era già in trattamento con Pancrease®.
Trattamento: La dieta del paziente è stata integrata con formule iperproteiche e ipercaloriche speciali per diabetici (Resource diabet® 2 frullati ogni giorno), le vitamine carenti sono state somministrate per via orale (Natecal D® 2 compresse ogni giorno, Auxin A+E 2 compresse ogni giorno), e sono stati aggiunti enzimi pancreatici (Pancrease® 2-0-2).
Evoluzione: Nell'aprile 2004 è stata eseguita una colecistectomia e la colecistostomia è stata chiusa. Abbiamo valutato il paziente 3 mesi dopo e aveva un BMI di 20, l'anemia era diminuita e i problemi oftalmologici si erano evoluti favorevolmente. Le ulcere corneali sono guarite e l'acuità visiva ha recuperato quasi completamente (occhio destro 100% e occhio sinistro conta le dita (tabella I).

