Il paziente, un uomo di 55 anni senza allergie note con diagnosi di adenocarcinoma gastrico, è stato ricoverato nel novembre 2001 presso il Dipartimento Digerente dell'Ospedale Son Dureta dove è stato sottoposto a una gastrectomia subtotale con ricostruzione del transito per mezzo di una gastrogiunostomia Billroth II. Cinque giorni dopo l'intervento, la situazione clinica del paziente ha richiesto la prescrizione di una nutrizione artificiale, ed è stata iniziata la somministrazione di TPN attraverso la linea centrale. La preparazione somministrata era Kabimix® (vedi composizione dettagliata nella tabella I), una dieta da 2.553 chilocalorie integrata nel Servizio di Farmacia con una preparazione multivitaminica (PMV) (Cernevit®) e oligoelementi (Addamel®) a giorni alterni. 48 ore dopo l'introduzione della nutrizione parenterale, si è deciso di cambiare il tipo di dieta per somministrare una formula più adatta alle esigenze nutrizionali del paziente, quindi il paziente ha ricevuto la formula Kabiven® integrata con lo stesso PMV e oligoelementi a giorni alterni, a cominciare dalle vitamine. Entro 24 ore dall'inizio dell'infusione di questa dieta, il paziente presenta un significativo rash pruritico disseminato che richiede la somministrazione di desclorfeniramina orale. Complicazioni meccaniche hanno causato la perdita della linea centrale, portando alla decisione di ritirare la TPN e iniziare la tolleranza orale. L'ottavo giorno dopo l'intervento, il paziente ha riferito un forte dolore addominale, che ha portato a una laparotomia esplorativa e al rilevamento di un ascesso con una raccolta biliare. La TPN è stata riavviata somministrando la dieta Kabiven® integrata con il suddetto PMV. Poche ore dopo aver iniziato l'infusione, si è verificato un nuovo episodio di eruzione cutanea pruritica disseminata, che ha portato alla sospensione definitiva della TPN.

Nel marzo 2003, il paziente si è recato al pronto soccorso del suddetto ospedale per febbre e dolori addominali, gli è stata diagnosticata una colangite ed è stato ricoverato nel reparto digestivo. Oltre al trattamento antibiotico e analgesico, è stata prescritta una dieta assoluta e, a causa della storia di ipersensibilità, è stata evitata la TPN, ed è stata somministrata una soluzione di aminoacidi e glucosio (Aminoven®, tabella III), senza che si osservasse eritema o che il paziente riportasse prurito. Dopo 48 ore, l'emulsione lipidica (Intralipid® 10%, tabella III) è stata aggiunta centralmente senza alcuna complicazione. In questa occasione, si è deciso di non somministrare PMV o oligoelementi al paziente. Dopo diversi giorni di ricovero, è stata osservata una progressione del processo neoformativo gastrico e il paziente è morto nell'aprile 2003.


