Paziente di 31 anni con lesione traumatica del midollo spinale all'età di 20 anni e un'anamnesi di ripetute infezioni delle vie urinarie legate alla vescica neurogena (autocateterismo) ed episodi di ostruzione urinaria. Nel 2009 è stato indirizzato al reparto di nefrologia per una malattia renale cronica allo stadio 2, con proteinuria nel range nefrosico (creatinina 1,3 mg/dl, proteinuria 20 g/24h). Il paziente ha rifiutato di sottoporsi a biopsia renale e nello stesso anno ha smesso di frequentare le visite nefrologiche.
Nel gennaio 2012 ha iniziato a manifestare episodi di diminuzione del livello di coscienza. Sono state eseguite una tomografia assiale computerizzata del cranio e una puntura lombare, entrambe normali. Elettroencefalogramma con rallentamento diffuso. La creatinina in quel momento era di 3,3 mg/dl. I sintomi sono stati diagnosticati come secondari a un'infezione delle vie urinarie.
Nell'aprile 2012 si sono ripresentati gli stessi sintomi, accompagnati da disorientamento temporo-spaziale. Nello stesso mese ha presentato un nuovo episodio, ma questa volta con alterazioni comportamentali (infantilismo, nervosismo, aggressività). È stata eseguita una risonanza magnetica dell'encefalo senza riscontri di interesse. In seguito a questo episodio, è stato iniziato un trattamento con clonazepam.
Nel maggio 2012, a causa di esami di laboratorio e segni clinici di insufficienza renale in fase terminale, è stata avviata l'emodialisi tramite un catetere temporaneo nella vena giugulare destra.
Il paziente ha presentato, circa una volta al mese, nelle prime due ore dopo l'inizio dell'emodialisi, episodi di diminuzione del livello di coscienza e, in altre occasioni, agitazione psicomotoria.
Nel novembre 2012 è stato valutato da Neurologia e Psichiatria, senza riscontri rilevanti. Hanno classificato i sintomi come secondari a encefalopatia ipossico-metabolica.
Nonostante presentasse KT e Kt/V corretti, abbiamo aumentato il numero di sedute dialitiche a 4/settimana, senza alcun miglioramento clinico.
Nel gennaio 2013, abbiamo deciso di interrompere il trattamento con baclofene (Lioresal®), sostituendolo con tinazidina e diazepam. Dopo due settimane di trattamento con tinazidina, la paziente ha interrotto il farmaco a causa della sonnolenza e la spasticità è stata controllata solo con il diazepam.
Dieci mesi dopo la sospensione del farmaco, il paziente non presentava più sintomi neurologici.

