Una donna di 67 anni con molteplici fattori di rischio: ipertensione, ipercolesterolemia, disglicemia, obesità, sindrome coronarica acuta, ecc.
Aveva un solo rene sinistro con stenosi dovuta a una malattia renale cronica di stadio 3 (linee guida K/DOQUI) secondaria a una nefropatia ischemica con diuresi conservata.
Angiograficamente, presentava una stenosi critica dell'arteria renale sinistra e un'ipertensione incontrollata nonostante il trattamento farmacologico con una quintupla terapia (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, betabloccanti, antagonisti del calcio, diuretici e alfa-bloccanti). I test precedenti hanno mostrato un livello di creatinina di 1,9-2,4 mg % e una pressione sanguigna (BP) ribelle.
Il suo rischio anestetico è moderato, ed è stata sottoposta a un intervento programmato per posizionare uno stent nell'arteria renale sinistra in anestesia locoregionale con monitoraggio continuo della pressione sanguigna. Durante l'intervento è emodinamicamente stabile, con diuresi mantenuta.
Durante il periodo postoperatorio, iniziò con un improvviso e intenso dolore nella fossa renale sinistra accompagnato da ipotensione, sintomi vegetativi e improvvisa oligoanuria. Successivamente, ha iniziato con un dolore al petto, che si irradiava alla schiena, senza cambiamenti nell'elettrocardiogramma o elevazione dei marcatori cardiaci. Tuttavia, il trattamento per la malattia ischemica del cuore è stato iniziato. Dato il sospetto di trombosi dello stent, è stata eseguita un'arteriografia attraverso l'arteria femorale sinistra confermando la trombosi dell'arteria renale (la trombolisi è stata tentata senza successo) e la migrazione dello stent, che è stato riposizionato senza successo. Durante la procedura era emodinamicamente instabile e ha richiesto farmaci vasoattivi e trasfusioni di sangue; in anuria, con aumento dei livelli di urea e creatinina, quindi è stato impiantato un catetere da dialisi. Ha richiesto alte dosi di farmaci vasoattivi per mantenere la pressione, emodiafiltrazione a causa dell'anuria con aumento dei livelli di urea e creatinina ed ecocardiografia che ha escluso la componente cardiogena. Ha presentato alterazioni della coagulazione senza evidenza di emorragia attiva e un rapido deterioramento clinico con insufficienza respiratoria dipendente dalla ventilazione meccanica. La tomografia assiale computerizzata addominale ha mostrato la presenza di un ematoma retroperitoneale ed è stata eseguita una laparotomia urgente. La situazione è stata complicata dalla presenza di shock distributivo refrattario ai farmaci vasoattivi, dalla sindrome da risposta infiammatoria sistemica e dall'insufficienza renale anurica, e ha portato a una situazione di insufficienza multiorgano secondaria alle complicazioni della chirurgia vascolare sull'ischemia renale in un unico paziente che è stato infine espiantato, la cui causa immediata era lo shock refrattario al trattamento.


