Un uomo di 47 anni con diabete di tipo 2 di lunga data in trattamento con metformina (850 mg/8 h) e glimepiride (4 mg/giorno), fumatore attivo e bevitore regolare. Aveva avuto diversi episodi di pancreatite acuta non litica. Una settimana prima del ricovero, ha avuto un episodio sincopale mentre lavorava nei campi. Successivamente, ha presentato astenia intensa, iporessia e malessere generale con ortostatismo. Si è presentato al centro sanitario con una pressione sanguigna di 70/35 mmHg e una glicemia capillare di 20 mg/dl, per la quale è stato somministrato glucagone i.v. Nel dipartimento di emergenza, l'ipotensione persisteva, con segni di deplezione del volume extracellulare e tachipnea. Gli esami del sangue hanno mostrato un Cr plasmatico di 10,3 mg/dl, una glicemia di 287 mg/dl e un acido lattico di 20 mmol/l. L'emogasanalisi arteriosa ha rivelato un pH di 6,87 con bicarbonato di 2,2 mEq/l. L'intubazione orotracheale è stata eseguita e lui è stato ricoverato in terapia intensiva con ventilazione assistita e somministrazione di inotropi. Successivamente, l'emodialisi è stata eseguita per quattro ore seguita da un'emofiltrazione venovenosa continua con miglioramento analitico. Alla dimissione aveva un Cr di 1,20 mg/dl, un pH di 7,46 e un bicarbonato di 24,6 mEq/l.

