Donna di 76 anni con una storia di diabete mellito di tipo 2, dislipidemia e sindrome depressiva. Era in trattamento con metformina 850 mg/8 ore, escitalopram 20 mg/24h, mirtazapina 30 mg/24h e simvastatina 40 mg/24h. In un esame del sangue effettuato sei mesi prima aveva un Cr di 0,81 mg/dl.
Due settimane prima dell'ammissione, ha iniziato un trattamento con ibuprofene (600 mg/8 ore) per il dolore lombare. Una settimana prima aveva avuto nausea, vomito e diarrea, per cui era andata al pronto soccorso. All'esame aveva la pelle e le mucose asciutte e i suoi esami del sangue mostravano un Cr plasmatico di 9 mg/dl, glucosio 189 mg/dl, urea 196 mg/dl, emoglobina 10,9 g/dl, sodio 125 mEq/l, potassio 8,6 mEq/l e acido lattico 6,3 mmol/l. L'analisi dei gas sanguigni arteriosi ha mostrato un pH di 7,23 e un bicarbonato di 15 mEq/l. Un'ecografia addominale ha mostrato un'ureteroidronefrosi bilaterale dovuta a una neoplasia della vescica. A causa dell'instabilità emodinamica del paziente, l'emodialisi è stata eseguita per due ore, con un Cr di 5,9 mg/dl, potassio di 6,1 mEq/l, pH di 7,39 e bicarbonato di 22 mEq/l. Successivamente, è stata eseguita una nefrostomia bilaterale con miglioramento del quadro clinico e normalizzazione dei dati analitici con Cr di 1,1 mg/dl, pH di 7,31 e bicarbonato di 23 mEq/l.

