Storia e insorgenza del delirio di Capgras dopo emorragia subaracnoidea (SAH)
Paziente donna di 59 anni, laureata in scienze esatte ed ex insegnante di scuola superiore. È la maggiore di tre fratelli. Descrive la sua infanzia felice, era molto legata al padre, era una bambina estroversa, socievole e indipendente. Intellettualmente brillante, ha vissuto presto in modo indipendente, trasferendosi più volte da una città all'altra in base alle esigenze professionali. All'età di 30 anni ha avuto un crollo psicotico con ideazione paranoica dopo l'annullamento del matrimonio che aveva programmato. Gli episodi maniacali e depressivi si sono alternati, alcuni dei quali hanno richiesto il ricovero in ospedale, anche se tra un periodo e l'altro è stata in grado di condurre una vita normale senza problemi lavorativi, fino al terzo ricovero del 2005, motivato da un episodio depressivo e coincidente con la recente morte del padre, in occasione del quale la paziente ha presentato domanda di inabilità lavorativa (ILP assoluta concessa nel 2006). Le ricadute erano sempre legate all'abbandono del trattamento con litio. In questo periodo è stato osservato anche un abuso di alcol. Diagnosi fino a dicembre 2009: "Disturbo bipolare con sintomi psicotici congruenti e non congruenti, con remissione" e "Abuso di alcol". Da quando è diventata indipendente non ha quasi più rapporti con i genitori e i fratelli; a causa del suo stile di vita e della sintomatologia maniacale è considerata la "pecora nera" della famiglia.
Nel 2009 ha subito un'emorragia subaracnoidea (SAH). La TC ha rivelato un coinvolgimento del temporoparietale sinistro circondato da un esteso edema; un effetto massa sul sistema ventricolare omolaterale e un ematoma parietale sinistro acuto con grave coinvolgimento del livello di coscienza, della sensibilità, delle capacità motorie e del linguaggio. Al risveglio dal coma, dice che la prima cosa che vede è il volto di un ex collega insegnante con cui aveva un rapporto affettivo. In seguito dice che i suoi fratelli "non sono i suoi fratelli", attribuendo il cambiamento all'amico insegnante. Il CD si estende ad amici e conoscenti. Abbandonata dalla compagna in quel periodo, è il fratello a farsi carico delle sue cure.
Evoluzione del caso dopo la SAH. Successivamente, la donna ha richiesto diversi ricoveri in ospedale a causa dello scompenso dei sintomi psichiatrici; i periodi asintomatici sono praticamente cessati. Nell'unità per acuti prima del ricovero in UEM ha presentato: potomania, scompenso psicotico con ideazione delirante di tipo paranoide, allucinazioni cinestetiche, isolamento sociale e pensiero disorganizzato, umore ipertimico, insonnia e lieve disinibizione. I sali di litio sono stati ritirati a causa della nefropatia secondaria al diabete insipido ed è stato introdotto l'acido valproico. Diagnosi: "Disturbo schizoaffettivo misto, con sintomi psicotici congruenti e non congruenti"; "Abuso di alcol". Nel febbraio 2012 è stato ricoverato in UEM per iniziare un "piano riabilitativo individualizzato".
- La valutazione medico-infermieristica ha rilevato una moderata limitazione funzionale con ipotonia generalizzata. Storia di ipotiroidismo e NIDDM, entrambi in remissione. Potomania ed enuresi secondarie a episodi di diabete insipido nefrogenico, corrette con autoregistrazione e tiazidi.
- L'esame neuropsicologico (WAIS IV) ha mostrato una compromissione cognitiva sia nella memoria di lavoro che nella velocità di elaborazione, anche se i livelli riflettono un livello "normale", intorno a un QI di 100, che in precedenza si presumeva fosse molto più alto data la sua storia accademica e professionale. Presenta un comportamento verbale socialmente inappropriato che suggerisce un coinvolgimento frontale, forse come risultato della sua lunga storia di abuso di alcol.
- Valutazione psicopatologica: presenza di diversi deliri di influenza corporea, telepatia e DC, e di alcuni semplici fenomeni allucinatori. Lo stesso insegnante che provoca l'impersonificazione gli lancia anche oggetti e lo spinge. Comunica telepaticamente con lui attraverso i numeri del televisore e gli scatti che sente alle finestre. Le caratteristiche del CD sono riportate nella tabella 1. Va notato che, sebbene all'inizio abbia mostrato una certa ostilità nei confronti del "sosia del fratello", i suoi sentimenti sono diventati positivi, infatti ora va molto più d'accordo con lui rispetto a prima dell'episodio di SAH. La stabilizzazione psicopatologica è ottenuta con Depakine 1300 mg/die, Olanzapina 20 mg/die, Risperidone 6 mg/die, Vitamina B Complex. Partecipa al "gruppo di aderenza al trattamento". Dimesso a dicembre 2012. Sintomatologia psicotica positiva residua e insight parziale.

