T. I. è una donna di 38 anni che è arrivata alla nostra unità, riferita dal reparto ustionati di un altro ospedale di Barcellona, con una condizione psicotica. La paziente ha subito ustioni a seguito di un incendio nella sua casa che ha richiesto un mese di permanenza nell'unità.
Il paziente non ha riferito alcuna storia personale o familiare di malattia mentale. Ha anche negato l'uso di sostanze tossiche. Gli unici antecedenti somatici che spiccavano erano: parto con taglio cesareo cinque mesi fa, infezione della ferita chirurgica, e ustioni di secondo e terzo grado dal suddetto incendio.
Nella psicobiografia della paziente, era di Casablanca (Marocco) e la sesta di nove fratelli (cinque maschi e quattro femmine). Ha frequentato la scuola fino all'età di venti anni con un buon rendimento (scuola e liceo, più 2 anni di educazione complementare). Il suo adattamento socio-occupazionale nel suo paese è stato buono (vari lavori temporanei come hostess, commessa, istruttrice sportiva, ecc.) Si è sposata nel suo paese un anno e mezzo fa per accordo familiare (non aveva mai avuto un compagno o amici maschi prima) e un mese dopo si è trasferita a vivere nella provincia di Girona (Spagna), dove vive con suo marito, suo cognato e sua moglie. Dal suo matrimonio, la paziente è stata una casalinga. Il suo primo figlio (un maschio) è nato cinque mesi fa in un parto complicato.
Due mesi fa, un incendio è scoppiato nella sua casa in circostanze poco chiare, che ha portato al suo ricovero nel reparto ustionati di un ospedale. All'ammissione nella nostra unità, il paziente era vigile, cosciente e disorientato temporo-spazialmente. Il contatto con la paziente era psicotico; il suo discorso era rado, a bassa voce e con un tono di voce monotono. Ha fatto riferimento a un delirio di pregiudizi e deliri paranoici che non ha specificato. Era sospettosa. Ha riportato ipotimia, distimia della paura, così come allucinazioni uditive sotto forma di "rumori". L'esame ha rivelato una scarsa memoria di fissazione.
Nelle interviste successive con la paziente (molte delle quali con l'aiuto di un traduttore), ha riferito che circa due mesi dopo la nascita ha iniziato a sperimentare un disturbo dell'umore che oscillava tra tristezza o pianto e umore elevato. Sviluppò progressivamente deliri di danno verso se stessa e suo figlio, così come allucinazioni uditive sotto forma di voci che la criticavano e le davano ordini. In relazione a questi sintomi psicotici, la paziente ha spiegato l'angoscia e l'intensa paura di essere danneggiata (se stessa o il suo bambino) così come il suo isolamento volontario come misura protettiva. All'esame nelle ore precedenti l'incendio, durante l'incendio e durante la sua permanenza nel reparto ustionati, la paziente ha spiegato fluttuazioni nel suo livello di coscienza e perdita di memoria, in modo che il sospetto di un suicidio esteso nel contesto dei sintomi allucinatori-deliranti non poteva essere escluso.
Durante la sua permanenza nell'unità acuta, il trattamento farmacologico è stato iniziato con Haloperidol fino a 11,5 mg/d (con riduzione progressiva della dose), Amisulpride (fino a 800 mg/d) e Clonacepam. Poche ore dopo il ricovero era vigile, cosciente e orientata. Per i primi giorni la paziente era ancora timorosa e sospettosa, difficilmente lasciava la sua stanza. Lentamente, il contatto, l'affetto e i sintomi psicotici migliorarono; le allucinazioni scomparvero gradualmente e lei prese gradualmente le distanze dal contenuto delirante fino a quando fu in grado di criticarlo. Si è adattato gradualmente alla dinamica dell'unità. Facilitare un contatto precoce e continuo con il figlio e uscire dalla casa di famiglia è stato considerato fondamentale per il trattamento e il recupero della paziente; infatti, il contatto precoce madre-figlio è stato un fattore importante che ha accelerato il recupero della paziente. Le foglie sono state poco movimentate e la famiglia è stata molto collaborativa in ogni momento.
Alla dimissione la paziente era euthymic, calma, senza psicopatologia psicotica positiva e in grado di prendersi cura del suo bambino (anche se l'amnesia secondaria al disturbo confusionale persisteva). La paziente e la sua famiglia sollevarono la possibilità di una convalescenza in Marocco, che considerammo vantaggiosa perché sarebbe stata curata da professionisti con la stessa lingua e cultura e avrebbe avuto il sostegno della sua famiglia d'origine; ma sottolineammo l'importanza di trasferirsi con suo figlio perché il trasferimento fosse veramente terapeutico.


