Una bambina di 18 mesi e 10 kg è stata trasferita dal suo ospedale di origine a causa di uno shock settico (noradrenalina massima 1,5 µg/kg/min, ventilazione meccanica 21 giorni, CID); l'APD è stata iniziata 40 ore dopo l'ammissione a causa di anuria, aumento della creatinina (basale 0,7 mg/dl, successivamente 2,3 mg/dl) e bilancio di +2.360 ml. La DPA è stata iniziata il giorno 2 con 1,36% di fluido, 10 ml/kg all'ora, 20 minuti, con rapporti D/P di urea, creatinina e glucosio Dt/Do di 0,91, 0,83 e 0,33, rispettivamente, con un'ultrafiltrazione efficace tra 405 e 700 ml/giorno. Per ottenere un bilancio netto negativo abbiamo dovuto aumentare la concentrazione del dialisato al 3,27%. Abbiamo osservato che con un volume di 15 ml/kg e un tempo di permanenza di 10 minuti al 3,27%, il valore dei rapporti era 0,51, 0,47 e 0,41 (la clearance delle sostanze non era eccessiva, ma avevamo ancora un gradiente osmotico sufficiente), quindi abbiamo aumentato il tempo di permanenza a 15 e poi a 20 minuti con i seguenti rapporti D/P per urea, creatinina e glucosio Dt/Do: 0,65, 0,61, 0,41, e 0,75, 0,59, 0,35 rispettivamente, con stabilizzazione della tendenza all'aumento della creatinina a 4 mg/dl. Il giorno 21 si è osservato un dialisato torbido con bassa cellularità e aumento delle proteine, quindi abbiamo ridotto la concentrazione del liquido al 2,27% e l'abbiamo lasciato per 4 ore con 15 ml/kg per passaggio e 4 passaggi al giorno (nella peritonite si raccomanda di aumentare il tempo di permanenza e ridurre la concentrazione della soluzione infusa4). In queste circostanze, i valori dei rapporti D/P di urea, creatinina e glucosio Dt/Do erano rispettivamente 1,04, 0,85 e 0,14, quindi abbiamo ridotto la durata a 2 ore, 6 passaggi giornalieri con lo stesso volume e tipo di liquido, ottenendo rapporti di 1,01, 0,76 e 0,23 con una diminuzione in 36 h della creatinina da 4,2 mg/dl a 3,3 mg/dl (funzione renale di 6,6 ml/min/1,73 m2 per clearance della creatinina urinaria e 9 ml/min/1,73 m2 per formula di Schwarz). Il giorno 27 con 6 passaggi giornalieri con 1,36% di glucosio a 15 ml/kg e 2 ore di permanenza i rapporti erano 1,04, 0,92 e 0,13, quindi abbiamo ridotto a 90 minuti di permanenza e poi a 60 minuti, potendo aumentare il numero di passaggi giornalieri a 9, ottenendo rapporti di 0,98, 0,88 e 0,38 (con 60 minuti di permanenza abbiamo ottenuto la stessa clearance che con 120 minuti di permanenza); potendo eseguire più passaggi avremmo migliorato la clearance e l'ultrafiltrazione), e una diminuzione della creatinina da 2,7 a 1,8 mg/dl (funzione renale di 15 ml/min/1,73 m2 per clearance della creatinina urinaria e 19 ml/min/1,73 m2 per formula di Schwarz), che ha reso possibile la sospensione della DPA.


