Un maschio di 3 anni e 18 kg di peso è stato trasferito dall'ospedale di origine per insufficienza renale acuta e shock settico (noradrenalina massima 1 µg/kg/min, ventilazione meccanica per 11 giorni, coagulazione intravascolare disseminata [CID], emocoltura positiva per Streptococcus pyogenes). La DPA è stata iniziata a 36 ore a causa di oligo-anuria (diuresi di 0,1 ml/kg/h) di 24 ore di evoluzione, bilancio netto di +1.200 ml e aumento della creatinina (iniziale 0,7 mg/dl, successivamente 2 mg/dl). Il giorno 1, con un ultrafiltrato di 685 ml nelle 24 ore, con passaggi orari di 12 ml/kg di glucosio all'1,36%, 20 minuti di permanenza, i rapporti D/P urea e creatinina erano rispettivamente 0,73 e 0,6, con un Dt/Do glucosio di 0,49, per cui abbiamo aumentato la permanenza a 30 minuti e il volume a 17 ml/kg con lo stesso tipo di liquido e scambio orario, poiché avevamo ancora un gradiente osmotico: abbiamo ottenuto un aumento dell'ultrafiltrato giornaliero fino a 970 ml. Successivamente, è stato necessario aumentare la concentrazione di glucosio al 3,27% per mantenere un'ultrafiltrazione efficace. Il giorno 12, con passaggi ogni 2 ore di fluido al 3,27%, tempo di permanenza di 40 minuti, con 12 ml/kg, i rapporti D/P di urea, creatinina e glucosio Dt/Do erano rispettivamente 0,94, 0,85 e 0,16, quindi abbiamo diminuito la concentrazione al 2,27% (in un peritoneo così permeabile una soluzione così ipertonica potrebbe non essere necessaria) e aumentato il tempo di permanenza a 60 minuti (passaggi ogni 2 ore), ottenendo rapporti di 0,96, 0,85 e 0,22 rispettivamente (con un fluido meno concentrato e meno aggressivo, abbiamo comunque ottenuto una clearance simile), con una diminuzione della creatinina in 36 ore da 5,5 mg/dl a 4 mg/dl (funzione renale di 8 ml/min/ 1,73 m2 secondo la clearance della creatinina urinaria e 10 ml/min/1,73 m2 secondo la formula di Schwarz). Il giorno 15 la cellularità del dialisato è aumentata e il giorno 16 il catetere peritoneale è stato rimosso (crescita di C. albicans).
