Una donna di 61 anni trasferita da un ospedale regionale a causa di un'insufficienza renale acuta. Il paziente ha riferito di diarrea grave e vomito per una settimana. La sua storia includeva ipertensione arteriosa e DM trattato con irbesartan, amlodipina e metformina (850 mg/12 h). L'esame ha rivelato una grave disidratazione, tachipnea e bradipsia, anche se rispondeva ai comandi. L'addome era morbido e non dolente. La pressione sanguigna era 90/40 mmHg, la frequenza cardiaca 70 battiti/minuto e la temperatura 35,8ºC. La tabella 2 mostra i principali dati analitici. L'amilasi sierica era di 94 U/l. L'assunzione di liquidi ha normalizzato la pressione sanguigna e la somministrazione di 165 mEq di bicarbonato ha portato il pH a 7,06 e il bicarbonato a 4 mEq/l. Il paziente è stato sottoposto a emodialisi urgente e il trattamento con metformina è stato interrotto. Dodici ore dopo l'ammissione, la creatinina era 2,2 mg/dl e il pH 7,43, ma l'amilasi è salita a 1.319 U/l, con calcio ionico e trigliceridi normali. Una TAC addominale ha rivelato un'infiltrazione grassa peripancreatica con liquido addominale libero compatibile con una pancreatite acuta. Non sono state trovate cause note di pancreatite, tra cui ipertrigliceridemia, ipercalcemia, alcolismo, litiasi biliare o trauma. Il paziente ha progredito favorevolmente ed è stato trasferito al reparto 72 ore dopo l'ammissione.


