Un uomo di 42 anni, bevitore di più di 100 g di etanolo al giorno, senza altra storia di interesse, ha riferito una storia di 3 giorni (che coincide con un aumento dell'assunzione abituale di alcol) di febbre, ittero, dolore addominale nell'ipocondrio destro e distensione addominale. L'esame fisico ha rivelato un franco ittero muco-cutaneo, encefalopatia di I grado e ascite. Non è stato osservato alcun ingrossamento del fegato o della milza. L'auscultazione cardiorespiratoria era normale. Gli esami di laboratorio all'ammissione mostravano i seguenti risultati: leucociti 26.820 per µl (neutrofili, 77%), attività protrombina 40%, creatinina plasmatica 1,9 mg/dl; urea 91mg/dl; bilirubina totale 21mg/dl; AST 164 U/l; ALT 103 U/l; GGT 152 UI/dl. I marcatori virali epatici erano negativi. La radiografia del torace ha mostrato un infiltrato alveolare basale destro e l'ecografia addominale ha mostrato un fegato piccolo con una maggiore ecogenicità e una struttura omogenea; dotto biliare normale; vena porta brevettata, splenomegalia, ascite abbondante. La tomografia assiale computerizzata (TC) dell'addome ha mostrato un fegato piccolo con contorno lobulato.
Con la diagnosi clinica di epatite alcolica acuta su malattia epatica cronica con criteri di gravità e un punteggio Maddrey di 71, è stato ammesso al reparto gastrointestinale. Il trattamento è stato iniziato con corticosteroidi, nutrizione enterale e terapia antibiotica empirica. Il quinto giorno di permanenza, è stata osservata una progressione dell'encefalopatia epatica al grado III e un'insufficienza renale acuta nel contesto della sindrome epatorenale di tipo I. Gli esami di laboratorio hanno mostrato un peggioramento della funzione renale con valori di creatinina plasmatica di 4,19 mg/dl; urea 140 mg/dl e bilirubina totale di 35,3 mg/dl, con persistenti valori elevati di transaminasi e alterazione del tempo di protrombina.
La pentossifillina (come terapia anti-TNF), la terlipressina e l'albumina (come trattamento per il tipo I SHR) e il MARS sono stati aggiunti al trattamento, dopo aver richiesto il consenso informato.
Abbiamo eseguito 3 sessioni, a giorni alterni, con l'ammissione del paziente all'Unità di Terapia Intensiva (ICU) per ogni sessione. La durata approssimativa di ogni sessione era di 12 ore o fino alla coagulazione del filtro. L'accesso venoso femorale è stato utilizzato esclusivamente per questo scopo. La tecnica di sostituzione renale associata era la HDF continua veno-venosa. L'anticoagulazione era variabile con epoprostenolo sodico 5 ng/kg/minuto, con eparina Na 5U/kg/ora o con entrambi. Il paziente era emodinamicamente stabile durante le sessioni, senza incidenti degni di nota.


