Un uomo di 81 anni è stato indirizzato dall'ambulatorio al nostro reparto di urologia per i sintomi del tratto urinario inferiore. Aveva una storia personale di ipertensione arteriosa trattata con inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, un intervento chirurgico per ulcera duodenale nel 1961 e una colecistectomia nel 2002.
Un aneurisma dell'aorta addominale infrarenale è stato diagnosticato per caso durante l'ecografia addomino-pelvica. La TAC ha rivelato che non ha interessato la biforcazione iliaca. L'esame ha anche mostrato che i reni avevano una morfologia compatibile con i reni a ferro di cavallo, con un istmo situato a livello dell'aorta addominale infrarenale. Il nostro caso rivela la situazione più favorevole, in linea di principio, per l'approccio chirurgico, poiché l'aneurisma ha origine distale, a 4 cm dall'uscita delle arterie renali principali, che sono due, una per ogni metà renale. Non c'è un'arteria supplementare a livello dell'istmo.
Nei controlli successivi, è stato osservato un aumento progressivo del diametro aortico che, in una TAC di controllo, aveva raggiunto un diametro massimo di 8 cm.

Alla luce di questi risultati, il reparto di chirurgia vascolare ha deciso di considerare il trattamento chirurgico dell'aneurisma.
All'esame fisico, il paziente ha conservato le pulsazioni ed è stato palpato un battito cardiaco addominale espansivo. Il resto dell'esame non era di alcun interesse.
Come parte del protocollo preoperatorio per gli aneurismi, sono stati eseguiti un ecocardiogramma basale e test di funzionalità respiratoria, tutti senza alterazioni significative.
È stato scelto un approccio retroperitoneale con resezione dell'aneurisma aortico infrarenale e bypass aorto-aortico con una protesi Hemashield da 16 mm, senza complicazioni intraoperatorie. E non sono state visualizzate arterie lombari o polari.
Il decorso postoperatorio è stato normale, senza complicazioni derivanti dalla procedura, e il paziente ha mantenuto una funzione renale adeguata. Alla dimissione, tutti gli impulsi erano presenti.
Il paziente era asintomatico in termini di alterazione vascolare; ha mantenuto tutte le pulsazioni alle estremità inferiori, con parametri di funzionalità renale conservati e un'angiografia CT di controllo 6 mesi dopo l'operazione ha mostrato un bypass aorto-aortico senza perdite o evidenza di aree di dilatazione aneurismatica.

È stata eseguita anche un'urografia endovenosa, che ha mostrato i reni con morfologia a ferro di cavallo, la giunzione pieloureterale nel piano anteriore senza alterazioni significative, così come nei sistemi di raccolta.


