Un paziente di 68 anni con una storia di grave ritardo mentale e sordomutismo secondaria alla meningite nell'infanzia. Ha consultato il nostro dipartimento di emergenza a causa del dolore e dell'infiammazione nell'osso emiscrotale sinistro per più di 3 settimane, che non diminuiva nonostante il trattamento antibiotico e antinfiammatorio. L'esame ha rivelato un aumento generalizzato del contenuto scrotale, più marcato sul lato sinistro, con un testicolo doloroso alla palpazione, di consistenza ferma, superficie liscia ed epididimo ispessito.
Il testicolo destro era normale. Il sedimento delle urine ha rivelato la presenza di piuria.
L'ecografia ha rivelato un testicolo sinistro ingrandito ed eterogeneo, con un'area mediale con cavità cistiche multiple, alcune delle quali erano ipoecogene.
Diagnosticata come orchite avanzata, il paziente è stato dimesso con un trattamento analgesico-antinfiammatorio.
Otto giorni dopo, il paziente si recò al reparto di urologia per un controllo, dove la palpazione delimitava chiaramente un nodulo, che suggeriva una diagnosi differenziale di neoplasia testicolare.
Un'orchiectomia radicale sinistra è stata eseguita, dopo la determinazione dei marcatori tumorali (b-HCG, alfa-fetoproteina e LDH), che erano normali.
Macroscopicamente, la superficie della sezione del campione di orchiectomia ha mostrato un ispessimento della tunica albuginea, con aree emorragiche. Il parenchima testicolare era di consistenza aumentata, con la presenza di tratti fibrosi biancastri e placche giallastre in sezione. L'esame microscopico ha rivelato una marcata ipospermatogenesi con ialinizzazione dei tubuli seminiferi, così come un processo infiammatorio cronico, costituito da istiociti, abbondanti plasmacellule e cellule giganti. All'interno di alcune di queste cellule, sono stati riconosciuti i caratteristici corpi di Michaelis-Gutmann con un aspetto a occhio di civetta, che erano positivi alla colorazione di Von Kossa, dimostrando la loro composizione di calcio e suggerendo così la diagnosi di MLP.
Questi cambiamenti infiammatori hanno anche parzialmente interessato l'epididimo.
Con la diagnosi di PML testicolare ed epididimale, il trattamento è stato completato con un ciclo di fluorochinoloni per 3 mesi, dopo di che l'evoluzione è soddisfacente e il paziente è asintomatico.


