Paziente di 65 anni con diagnosi di adenocarcinoma della prostata Gleason 6/10 in entrambi i lobi prostatici (stadio TNM 2003 T1c). Il PSA al momento della diagnosi era di 9,43 ng/ml. Nel gennaio 2006 il paziente è stato sottoposto a prostatectomia radicale retorpubica (referto anatomico patologico: adenocarcinoma prostatico Gleason 6/10 pT2c con margini liberi da tumore). Durante la dissezione dell'aspetto posteriore della prostata 2 cm di apertura nell'aspetto anteriore del retto. Chiusura diretta della parete rettale con punti di sutura allentati. Nessun'altra complicazione intraoperatoria. Il quinto giorno postoperatorio, il paziente ha presentato febbre (37,6ºC), dolore addominale, fistola urinaria, fecaluria e segni di peritonite all'esame fisico. È stata eseguita una TAC addominale che mostrava liquido retroepatico libero ed è stata eseguita una laparotomia urgente, mostrando una peritonite faecaloide secondaria alla perforazione del sigma e abbondante urina e feci nella pelvi. Una nuova sutura vescico-uretrale, la resezione del segmento perforato del sigma e la colostomia di scarico furono eseguite.
Dopo un intervento chirurgico d'urgenza, il paziente ha sviluppato sintomi settici ed è stato ricoverato in terapia intensiva per il supporto respiratorio. Durante la condizione settica, il paziente ha presentato una fistola urinaria con abbondante perdita di urina attraverso il drenaggio e l'infezione della ferita chirurgica.
Dopo la stabilizzazione respiratoria ed emodinamica, il paziente è stato dimesso dall'ICU con una colostomia permeabile. Urina chiara. Successivamente, scomparsa della fistola urinaria e necrosi del grasso nel terzo distale della ferita chirurgica, osservando la muscolatura addominale come sfondo dell'ulcera.
Nel marzo 2006 è stata eseguita una cistografia che ha mostrato il passaggio del contrasto dalla giunzione uretrovescicale all'ampolla rettale. Con una diagnosi di fistola vescico-rettale, era indicato un trattamento conservativo con cateterismo vescicale fino alla risoluzione dell'infezione della ferita chirurgica e alla chiusura per intenzione secondaria.

Nell'ottobre 2006, data la persistenza dell'orifizio fistoloso, è stata eseguita la chiusura della fistola uretro-rettale e la plastica di avanzamento della mucosa transanale. Un mese dopo l'intervento, è stata eseguita una cistografia e non è stata osservata alcuna perdita di contrasto al di fuori del tratto urinario, quindi il catetere vescicale è stato rimosso.

Nel marzo 2007 è stata eseguita la chiusura della colostomia e l'eventroplastica della parete addominale con rete.
Nel giugno 2007 il paziente ha avuto una minzione spontanea confortevole e movimenti intestinali normali. Assenza di incontinenza urinaria. Disfunzione erettile trattata con inibitori della fosfodiesterasi e PSA inferiore a 0,15 ng/ml.


